体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析

刘艳艳

678000云南省保山市中医医院外二科

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析

刘艳艳

678000云南省保山市中医医院外二科

目的：探讨体外冲击碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：收治泌尿结石患者85例，随机分为观察组和对照组，观察组采取体外冲击波碎石治疗，对照组采用中药保守治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组碎石成功率、结石排净率、疼痛缓解率和治疗有效率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：体外冲击碎石治疗泌尿结石的临床疗效显著。

排石汤；体外冲击波碎石；泌尿系统结石

泌尿结石疾病在临床外科较为常见，其发生部位较为广泛，在膀胱、肾、输尿管和尿道等部位均有可能出现，患者多以排尿困难、腹痛为典型症状。该病的发生对患者身心健康与生活质量均造成严重影响[1]。以往虽以药物保守治疗为主，但疗效欠佳。随着医疗科技的日益提升，体外冲击波碎石术以其安全、可靠、创伤小等优势得到广大患者与临床医师的青睐，成为目前治疗泌尿系统结石的有效方案。现就体外冲击波碎石术具体方法与临床疗效做进一步探讨，为临床治疗提供可靠依据，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治泌尿系统结石患者85例，按照随机数字表法分为观察组(n=43)与对照组(n=42)。观察组中，男28例，女15例，年龄29～75岁，平均(52.5±10.3)岁，其中肾结石23例(左肾12例，右肾11例)、输尿管结石10例，膀胱结石6例、尿道结石4例，平均结石直径(2.35±1.84)cm；对照组中，男29例，女13例，年龄27～74岁，平均(51.5±10.8)岁，其中肾结石19例(左肾10例，右肾9例)，输尿管结石11例，膀胱结石7例，尿道结石5例；平均结石直径(2.49±1.73)cm。两组一般资料经统计学对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

入选标准：临床症状均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的诊断标准[2]，并经B超、X线腹部平片与经静脉肾盂造影确诊为泌尿结石，无感染；对本次研究知情同意，并与家属共同签署知情同意书。排除标准：严重心、肺、肾功能异常；精神障碍，无法交流患者；凝血功能障碍，血液系统疾病患者。

方法：①对照组给予中药排石汤进行治疗，方中包含海金沙15 g，金钱草20 g，地龙10 g，滑石15 g，车前子10 g，以水煎服，1剂/d，早晚服用，治疗4周。②观察组采取体外冲击波碎石治疗，术前禁食2 h，入室后根据结石部位选择合适体位，手术无需麻醉，但治疗前后仍需密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，准确记录参数。利用B超或X线结石定位后，给予冲击波碎石，肾结石患者电压控制在11～12 kV，冲击1 500～1 800次；膀胱或输尿管结石电压选择13～15 kV，冲击2 000～2 500次，治疗过程中以患者耐受程度为原则，随时调整各项参数。每治疗1次间隔1周后再次治疗，根据患者结石破碎情况而定，同时叮嘱患者治疗期间多饮水，适当做跳跃运动，以加快恢复。

观察指标：疗程结束后，统计两组患者碎石成功率与结石排净率并进行对比。术后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛刺激越强[3]。评估两组患者疼痛缓解率=(治疗前-治疗后)例数/用药前例数×100%。并根据疼痛缓解率判定两组患者临床疗效。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组的碎石成功率与结石排净率均高达100.00%，显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

观察组患者疼痛解除率与治疗有效率分别为95.35%与100%，而对照组分别为83.33%与88.1%，观察组疗效较优，组间对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者碎石成功率与结石排净率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗后疼痛缓解率及治疗有效率比较(n)

讨论

泌尿系统结石是目前泌尿外科中常见疾病，多见于中年男性，其发病机制目前尚无确切说法。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。据专业数据统计[4]，肾结石与输尿管结石的发病率分别占所有结石患者的49.5%、36.2%。病情早期以排尿不畅为主要表现，后可发展成尿路梗阻、肾积水等严重症状，严重甚至影响患者肾功能，对患者的生存质量造成不可估量的影响。目前有多种方法治疗泌尿结石，如药物保守治疗、传统切开取石、气压弹道碎石术以及体外冲击波碎石等方法，而近年来在各种内镜手术技术的更新完善下，体外冲击波碎石在临床治疗泌尿系统结石的地位发生巨大变化，该手术无需麻醉、无需侵入性操作，既可有效减少患者痛苦，也可达到治愈的效果。

本组研究结果体外冲击波碎石具有高效率、高成果。在术后疼痛缓解率与治疗有效率上，观察组仍以95.35%与100.00%的统计结果略胜一筹。体外冲击波碎石手术是通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，将瞬间释放高电压、大电流，并将电能迅速转换为各种能量，在放电通道中急剧膨胀，形成压力脉冲，也就是冲击波，在结石部位多次释放能量将其击碎，同时改变患处的化学环境，并使组织产生并大量释放抑制疼痛的化学物质，从而降低患处对疼痛的敏感性[5，6]。但值得注意的是体外冲击波仍然会对患者产生一定影响，因此施术者应在保证治疗效果的情况下尽量减少冲击次数，以减少损伤。

总结得出，体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的疗效显著，结石排净率高，有效缓解其临床症状，施术者需严格掌握手术指征与碎石技巧，为临床患者提供更加安全可靠的治疗。

[1]彭昊.泌尿结石采用体外冲击波碎石治疗的临床专效果分析[J].中国卫生标准管理, 2015,6(21):59-60.

[2]谌珩.体外冲击波碎石术联合复方金钱草颗粒治疗泌尿结石的疗效观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2016,30(4):336-337.

[3]姜杰,闫力,解东,等.中西医结合方法治疗中老年泌尿系结石40例[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2127-2128.

[4]张巍,李贞英.输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[J].中国医药科学, 2013,3(2):48-49.

[5]廖伟强,罗立旷,李威世,等.粤西云浮地区泌尿系结石的成分分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(3):47-49.

[6]王宏伟,张秀丽,梁丽荣,等.体外冲击波碎石治疗老年输尿管结石的心理干预[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):219-220.

Clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus

Liu Yanyan
The Second Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus. Methods:85 patients with urinary calculus were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.The control group was treated with conservative treatment of traditional Chinese medicine.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the success rate of gravel,stone excretion rate,pain relief rate and effective rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus was significant.

Pai Shi Tang;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Urinary calculus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.43