药物流产不全的相关因素与临床防治

候志艳

102200首都医科大学昌平区医院昌平教学医院

药物流产不全的相关因素与临床防治

候志艳

102200首都医科大学昌平区医院昌平教学医院

目的：分析药物流产不全的原因，并探讨预防和治疗措施。方法：收治药物流产患者2 375例，将完全流产作为对照组，不全流产作为观察组，分析流产不全的相关因素。结果：观察组平均年龄、妊娠时间、孕囊直径均显著高于对照组(P＜0.05)。观察组子宫后倾后屈位、未婚率以及既往生育率均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：高龄、妊娠时间长、子宫后倾后屈位、孕囊直径大、瘢痕子宫是药物流产不全发生的相关因素。

药物流产不全；相关因素；防治

药物流产常用于妊娠49 d内的非计划妊娠患者，对终止早期妊娠有效率相对较高。药物流产因高效、安全、痛苦小等优点而被广泛应用于临床。但由于各种体内外因素，部分孕妇出现药物流产不全，甚至导致子宫大出血，严重影响孕妇的身心健康。本研究回顾性分析药物流产患者2 375例的临床资料，分析药物流产不全的发生原因，并探讨预防和治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年2月收治药物流产患者2 375例，年龄18～40岁，平均年龄(25.5±5.6)岁。入组标准：①临床资料完整；②就诊前有停经史，停经前2～3个月，月经周期正常，此次停经史＜49 d；③尿化验或血化验β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)结果＞20 IU/mL；④B超检查可见子宫内孕囊，孕囊直径＜25 mm。排除内脏系统重症疾病患者，排除肝肾功能异常、凝血功能障碍、贫血及对前列腺素不耐受的患者[1]。

方法：回顾性分析2 375例药物流产患者的临床资料，将完全流产作为对照组，不全流产作为观察组，流产失败患者不计入本研究。选用米非司酮和米索前列醇联合进行药物流产，服药方法：口服米非司酮早50 mg、晚25 mg，早晚服药间隔12 h，服药前后2 h内均保持空腹，连用2 d；第3天早晨在医院空腹口服米索前列醇0.6 mg，留院观察6 h，孕囊排出2 h后，无明显异常症状可离院[2]。

疗效评价：①完全流产：完整孕囊排出，或未见完整孕囊，B超检查未见孕囊图像，随诊过程中子宫出血逐渐自行停止，尿化验或血化验β-HCG＜20IU/mL，月经恢复正常；②流产不全：孕囊排出，B超检查未见孕囊图像，随诊中子宫出血不能自行停止，尿化验或血化验β-HCG＞20 IU/mL，行清宫术，清理物病理检查可见蜕膜；③流产失败：未见孕囊排出，B超检查可见孕囊图像，转行人工流产。

相关因素：分析患者年龄、妊娠时间、孕囊大小、子宫体位、婚姻及生育史。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析处理所有数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

药物流产结果：2 375例药流患者中，完全流产2 155例(90.74%)，流产不全198例(8.34%)，流产失败22例(0.93%)。

两组患者年龄、妊娠时间、孕囊直径的比较：观察组平均年龄、妊娠时间、孕囊直径均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组年龄、妊娠时间、孕囊直径比较(±s)

表1 两组年龄、妊娠时间、孕囊直径比较(±s)

因素对照组观察组tP年龄(岁)23.8±2.529.5±2.930.268＜0.05时间(d)38.6±2.146.6±2.350.876＜0.05直径(mm)17.3±2.521.2±2.321.144＜0.05

两组患者子宫体位、婚姻及生育史比较：观察组子宫后倾后屈位、未婚率以及既往生育率(剖宫产和人流率)均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者子宫体位、婚姻及生育史比较[n(%)]

讨论

药物流产是使用药物达到终止妊娠的目的，米非司酮和米索前列醇联合是临床中常用的药物。米非司酮是孕酮拮抗剂，可竞争性与孕酮受体相结合，导致孕酮水平降低，使蜕膜变性、坏死，破坏胎盘功能，引起孕囊壁与子宫壁分离。米索前列醇可兴奋收缩子宫肌肉，扩张软化子宫颈，增强子宫张力，有利于孕囊的排出及产后减少出血。药物流产因高效、安全、痛苦小等优点而被广泛应用[3]。研究报道，正确、合理使用药物流产，成功率可达90%以上，本研究2 375例药物流产患者中，完全流产2 155例，成功率90.74%，与文献报道相一致。但仍有10%出现流产不全和失败，本研究中8.34%的患者发生了流产不全。

通过与完全流产相比较，本研究认为患者年龄、妊娠时间、子宫位置、孕囊直径大小、有无剖宫产及人流史与流产不全的发生有密切联系[4，5]。①年龄：年龄大的患者，流产不全的发生率高，这可能与高龄产妇的机体功能及生殖功能下降有关。②妊娠时间：妊娠时间越长，流产不全的发生率越高，这可能与妊娠时间长者体内孕酮水平相对较高、米非司酮药量不足、拮抗作用发挥不完全有关。所以对于妊娠时间长的孕妇，可以考虑加大药量。③子宫位置：子宫后倾后屈位的孕妇发生流产不全的比例明显高于子宫前倾水平位孕妇，可能是由于子宫腔与子宫口形成了一定的角度有关，导致局部子宫收缩不均匀，不能将孕囊及时排出。④孕囊直径：孕囊越大，流产不全的发生率越高。孕囊越大其蜕膜越多，雌孕激素水平越高、与胎盘的联系更加牢固，导致蜕膜剥离不全，引起子宫出血，造成流产不全。⑤对于既往有剖宫产或人流史的孕妇，其流产不全的发生可能与既往子宫受损有关，子宫局部形成粘连和瘢痕，药流时子宫不能节律收缩，导致孕囊不能完全顺利排出。

对于流产不全的临床处理：对于B超检查未发现孕囊的患者，可先给予缩宫、抗感染治疗，无效的患者行清宫术。对于B超检查发现孕囊的患者，行抗感染和清宫术治疗，清理物均应做病理检查。

综上所述，高龄、妊娠时间长、子宫后倾后屈位、孕囊直径大、瘢痕子宫是药物流产不全发生的相关因素。所以对患者进行综合评价，严格按照药物流产的适应证给药，可以降低药物流产不全的发生率，减少孕妇的痛苦。

[1]包照亮,李燕娜,张军,等.早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理[J].中国医药,2013,8(12):1772-1773.

[2]于晓丽.清宫治疗92例药物流产不全患者的临床分析[J].中国医药指南,2015,(6):157.

[3]王英,庄亚玲,陈绣瑛,等.影响早孕药物流产结局的多因素分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(11):680-683.

[4]王雪燕,瓮春仙.关于影响药物流产成功的因素分析[J].中国妇幼保健,2014,29(18): 2880-2881.

[5]张隽,吕玉兰.药物流产失败相关因素及处理——附3210例临床观察[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(9):3195-3196.

Related factors and clinical prevention and treatment of incomplete drug abortion

Hou Zhiyan
Changping Teaching Hospital of Changping District Hospital in Capital Medical University 102200

Objective:To analyze the causes of incomplete drug abortion and to explore the prevention and treatment measures. Methods:2 375 cases of patients with drug abortion were analyzed.Patients with complete abortion were as the control group,and patients with incomplete abortion were as the observation group.The related factors of incomplete drug abortion were analyzed. Results:The mean age,gestational age,gestational sac diameter of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The uterine retroversion retroflexion,unmarried rate and previous birth rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Advanced age,long pregnancy time,uterine retroversion retroflexion,big gestational sac diameter,uterine scar were the related factors for the production of incomplete drug abortion.

Incomplete drug abortion;Related factors;Prevention and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.32