观察清热解毒利湿去疱汤联合西药治疗心脾湿热型天疱疮的临床疗效

王媛媛

（阜新市中医医院皮肤科，辽宁 阜新 123000）

观察清热解毒利湿去疱汤联合西药治疗心脾湿热型天疱疮的临床疗效

王媛媛

（阜新市中医医院皮肤科，辽宁 阜新 123000）

目的分析观察清热解毒利湿去疱汤联合西药治疗心脾湿热型天疱疮的临床疗效。方法选取2013年2月至2014年5月86例心脾湿热型天疱疮患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分成2组。其中西药组患者采取西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片进行治疗，中西药组患者在西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片治疗同时应用清热解毒利湿去疱汤治疗。对比两组患者治疗效果、药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数和药物不良反应。结果中西药组患者药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数明显短于西药组。中西药组治疗效果97.67%明显高于西药组74.42%。中西药组有2例出现带状疱疹、2例出现浅部真菌感染，发生率为9.30%；西药组有3例出现带状疱疹、2例出现浅部真菌感染，发生率为11.63%。结论在西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片治疗同时应用清热解毒利湿去疱汤治疗心脾湿热型天疱疮，临床效果确切，可有效改善患者临床症状，且作用较为安全，值得推广。

清热解毒利湿去疱汤；西药；心脾湿热型天疱疮；临床疗效

天疱疮为常见全身免疫性疾病，患者以皮肤黏膜表明出现水疱样病变为主要表现，且多发于老年人群中。目前关于天疱疮发病机制尚未清晰，天疱疮首选糖皮质激素进行治疗，但单纯激素治疗无法有效控制病情，且不良反应多，安全性低。天疱疮在中医上跟“火赤疮”类似，在外观正常的皮肤黏膜或红斑上反复出现松弛薄壁水疱[1]。为探讨其有效疗法，本研究分析了观察清热解毒利湿去疱汤联合西药治疗心脾湿热型天疱疮的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：选取2013年2月至2014年1月86例心脾湿热型天疱疮患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分成2组，所有患者均符合天疱疮诊断标准[2]，中医辨证分型属于心脾湿热型，所有患者对本研究药物无禁忌，受累面积小于等于体表总面积30%。将受累面积大于体表总面积30%，对本研究药物过敏、合并心肾功能障碍、其他严重皮肤疾病、依从性低下的患者排除。

将其按照随机数字表法随机分为中西药组43例与西药组43例。其中：中西药组男27例，女16例；年龄在58～83岁，平均年龄为（62.62 ±5.48）岁。体质量42～80 kg，平均体质量（61.55±10.19）kg；病程1个月～1年，平均病程（3.64±1.12）个月。发病部位为：头面部18例，背部15例，颈胸部10例。西药组男27例，女16例；年龄在56～83岁，平均年龄为（62.12±5.48）岁。体质量42～80 kg，平均体质量（61.57± 10.32）kg；病程1个月～1年，平均病程（3.61±1.26）个月。发病部位为：头面部19例，背部16例，颈胸部8例。对两组患者的一般资料进行统计学对比分析，发现其具有良好的可比性，在性别、年龄、体质量、病程、发病的部位等方面无显著的统计学差异。

1.2 治疗方法：西药组患者采取西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片进行治疗。其中，环磷酰胺注射液750 mg/m2+100 mL生理盐水静脉滴注，1天1次；醋酸泼尼松片1次60 mg，每天口服1次，在皮损完全控制后10～15 d可逐渐减量，最初1～2周减量为总剂量的10%～20%，后面减缓减量的速度，并维持治疗1年。中西药组患者在西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片治疗同时应用清热解毒利湿去疱汤治疗。方剂组成：生地黄、土茯苓、连翘各30 g；白术、泽泻、生甘草、栀子、黄芩、淡竹叶、茵陈各10 g。火毒盛者加苍术、生石膏和黄连；便秘者加玄明粉和大黄。上述方剂水煎，1天1剂[3]。两组患者均治疗1个月为1个疗程，休息2 d后进行下1个疗程。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗效果、不良反应、药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数。显效：原有皮损完全消退，无出现新发皮损，激素维持量每天低于10 mg；有效：新发皮损每天低于5个，激素维持量每天＞10 mg；无效：新发皮损每天多于5个，激素剂量增加至维持量2倍也无法控制病情。显效率、有效率为总有效率纳入范围[4]。

1.4 数据分析方法：本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，凡是治疗效果、不良反应等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数等计量资料，用表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。

2 结 果

2.1 药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数比较：数据统计分析结果表明，中西药组患者药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数明显短于西药组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数比较（x-±s）

2.2 治疗效果比较：数据统计分析结果表明，中西药组治疗效果97.67%明显高于西药组74.42%，经χ2检验对比后有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应比较：中西药组有2例出现带状疱疹、2例出现浅部真菌感染，发生率为9.30%；西药组有3例出现带状疱疹、2例出现浅部真菌感染，发生率为11.63%，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

天疱疮属于一种跟自身免疫相关的慢性、复发性大疱性皮肤病，患者病情严重，预后不佳，西医上主要通过皮质类固醇激素进行治疗，虽然可以一定程度上缓解患者临床症状，但在药量减少或停药后容易出现复发，并且皮质类固醇激素的长期应用可带来不良反应，反过来影响病情，治疗效果不理想。

从中医角度看，天疱疮属于“火赤疮”、“火毒疮”、“湿浊疮”等范畴[5]，临床治疗难度大。天疱疮患者多因心火旺盛，脾湿内蕴，复感风湿热毒之毒，致火毒夹湿，无法外出内泄，流溢于肌肤间而发病。心脾湿热型天疱疮为临床常见天疱疮中医证型，对此类患者治疗上应遵循清热解毒，祛湿去疱的原则[6]。

清热解毒利湿去疱汤中，茵陈、栀子、黄芩和连翘均有清热解毒之功；土茯苓、白术、泽泻、淡竹叶均有健脾利水的作用；生甘草则可以调和诸药，诸药合用，可共奏清热解毒，健脾利湿之功[7]。

本研究中，西药组患者采取西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片进行治疗，中西药组患者在西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片治疗同时应用清热解毒利湿去疱汤治疗，结果显示，中西药组患者药物起效时间、疱疮消失时间、治疗天数明显短于西药组，治疗效果97.67%明显高于西药组74.42%，中西药组不良反应发生率为9.30%；西药组不良反应发生率为11.63%，无显著差异（P＞0.05），提示在西药环磷酰胺注射液以及醋酸泼尼松片治疗同时应用清热解毒利湿去疱汤治疗心脾湿热型天疱疮，临床效果确切，可有效改善患者临床症状，且作用较为安全，值得推广。

[1] 代立永,芦伟东,侯淑兰,等.清热解毒利湿去疱汤联合西药常规治疗心脾湿热型天疱疮30例[J].西部中医药,2012,25(7):69-70.

[2] 彭洋,王明悦,韩莹,等.黏膜性类天疱疮68例临床回顾分析[J].中华皮肤科杂志,2013,46(11):788-791.

[3] 范葵.湿润烧伤膏联合红外线照射治疗天疱疮疮面的疗效观察[J].光明中医,2014,29(1):140-142.

[4] 鲍旭.黄芪注射液治疗脾虚湿盛型寻常型天疱疮临床效果观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(3):350-351.

[5] 鞠宏,郭忆,单诗晨,等.皮损辩证后采取不同中药湿敷方法治疗天疱疮的探讨[J].中国民康医学,2012,21(21):2660,2664.

[6] 王瑞芹.大疱性类天疱疮护理体会[J].中国药物经济学,2013(2): 538-539.

[7] 李秋菊,党二乐,呼蕾,等.天疱疮和大疱性类天疱疮患者外周血滤泡辅助性T细胞水平的研究[J].中华皮肤科杂志,2012,45(3): 155-157.

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1671-8194（2017）05-0189-02