不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究

罗 瑞

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究

罗 瑞

（沈阳市第一人民医院普外科，辽宁 沈阳 110041）

目的探究不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法选取2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化脓性胆囊炎患者，根据患者发病时间不同分为试验组（发病72 h内）和对照组（发病72 h后），每组87例，并根据患者的实际情况选择不同的手术方式，比较两组患者临床治疗效果。结果试验组患者术中出血量、切口感染率、肺内感染率、胆管损伤率、手术时间及住院时间等各指标均明显优于对照组（P<0.05）；行腹腔镜下胆囊切除术及超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术的各项观察指标均明显优于开腹术式（P<0.05），差异具有统计学意义。结论对于老年急性化脓性胆囊炎患者发病时要尽早治疗，而且要尽可能选择腹腔镜下胆囊切除术，以促进患者恢复、改善预后，降低并发症的发生。

急性化脓性胆囊炎；老年；手术时机；手术方式

急性胆囊炎是一种临床常见的急腹症，是指由于胆囊管阻塞、细菌侵袭及高浓度胆汁刺激黏膜而引起的胆囊炎症[1]。该病临床典型表现为右上腹阵发性绞痛，并伴有明显的触痛和腹肌强直，同时由于大多数老年人合并有基础性疾病，容易引发心脑血管疾病，对患者的生命健康造成严重威胁[2]。若得不到及时有效的治疗，会对患者带来严重后果，因此，恰当的手术时机和手术方式对提高临床治疗效率具有重要意义[3]。本研究通过回顾分析2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化脓性胆囊炎患者临床资料，旨在探讨不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果，以期为临床治疗提供参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年9月至2015年9月我院收治的174例老年急性化脓性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均经CT及肝胆超声检查确诊。临床表现为不同程度的右上腹疼痛、发热、双侧巩膜轻、中度黄染；主要合并症有高血压、糖尿病、心血管疾病以及慢性支气管炎。根据患者发病时间不同分为试验组（发病72 h内）和对照组（发病72 h后），每组87例，试验组中男性有49例，女性有38例，平均年龄为（71.53±1.05）岁，平均发病时间为（18.34±3.15）h；对照组中男性有50例，女性有37例，平均年龄为（70.82±1.27）岁，平均发病时间为（78.26±2.07）h。两组患者性别、年龄及发病时间等一般资料方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均给予镇痛、解痉及抗感染等常规治疗[4]，同时对患者的各项生命指标进行严密监测。根据患者的实际情况选择不同的手术方式，主要包括超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（44例）、腹腔镜下胆囊切除术（85例）及传统开腹胆囊切除术（45例）。观察两组患者术中出血量、切口感染率、肺内感染率、胆管损伤率、手术时间及住院时间等各指标；并比较腹腔镜下胆囊切除术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术及开腹胆囊切除术后患者排气时间、抗感染治疗时间、胃肠减压时间及愈合时间。

1.3 统计学方法：采用统计学处理软件SPSS17.0进行处理分析，计量资料以百分数（%）表示，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）来表示，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项观察指标比较：试验组患者术中出血量、切口感染率、肺内感染率、胆管损伤率、手术时间及住院时间等各指标均明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 3种手术方式的各项观察指标比较：行腹腔镜下胆囊切除术及超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术的各项观察指标均明显优于开腹术式（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。

3 讨 论

由于老年人身体各项功能呈退行性变化且合并有糖尿病、高血压等慢性疾病，导致患者机体抵抗力、免疫力下降及肝胆排泄功能减弱，因而急性胆囊炎的发作次数增多[5]。并且由于老年人身体对疼痛的感觉差，发病时自觉症状不够明显，大部分患者在发病72 h后才去医院就诊，很容易导致延误诊断治疗[6]。因此，选择正确的手术时机和手术方式是治疗老年急性胆囊炎的关键。随着病程的延长患者可能因为炎症或结石而引起严重组织水肿，术后容易引起并发症，因而，不适宜选择手术治疗，通常采用保守治疗。临床研究表明，老年急性化脓性胆囊炎患者最好选择在发病48 h内进行手术[7]。本研究结果显示，试验组患者术中出血量、切口感染率、肺内感染率、胆管损伤率、手术时间及住院时间等各指标均明显优于对照组（P<0.05）。目前，临床中治疗急性化脓性胆囊炎的方法较多，其中开腹胆囊切除术具有疗效确切、适应证广等特点，但是创伤大、恢复慢；腹腔镜下胆囊切除术的应用具有一定的局限性，对于病情严重患者出血不能得到及时有效治疗后，会增加患者的痛苦；穿刺引流术常用于治疗合并有严重基础疾病的老年患者，具有创伤小等特点，能够有效提高患者生活质量，促进其恢复[8]。在临床治疗老年急性化脓性胆囊炎患者中，要根据患者的具体情况选择恰当的手术方式，以提高治疗效果，促进患者恢复。

表1 两组患者各项观察指标比较

表2 3种手术方式的各项观察指标比较[

表2 3种手术方式的各项观察指标比较[

手术方式 术后排气时间 抗感染治疗时间 胃肠减压时间 愈合时间穿刺引流术 - 4.92±1.07 2.18±1.05 3.81±0.52腹腔镜术 1.30±0.57 5.14±1.06 2.14±0.99 4.95±0.78开腹切除术 2.88±1.05 9.06±1.28 3.47±1.01 7.06±1.31

综上所述，对于老年急性化脓性胆囊炎患者发病时要尽早治疗，而且要尽可能选择腹腔镜下胆囊切除术，以促进患者恢复、改善预后，降低并发症的发生。

[1] 章建民.不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究[J].中国医学创新,2015,13(31):29-31.

[2] 黄宏锋.浅谈老年急性化脓性胆囊炎的手术时机和术式的选择[J].中华全科医学,2013,16(9):1416-1417.

[3] 张波.不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较[J].当代医学,2015,11(9):106-107.

[4] 阮海峰.不同手术时机对老年急性胆囊炎术后康复效果的影响观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(2):423-424.

[5] 苏忠学,卢俊,吴亚光,等.老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择[J].中国老年学杂志,2005,25(2):146-147.

[6] 罗志付,孙建军.老年急性化脓性胆囊炎择期手术时机及术式选择体会[J].大家健康(学术版),2014,8(2):154.

[7] 彭军华.探讨老年急性化脓性胆囊炎的手术时机和术式的选择[J].大家健康(学术版),2014,8(13):204.

[8] 左东,王钢,叶丹,等.不同手术时机治疗老年急性胆囊炎的临床对比分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(6):469-471.

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1671-8194（2017）05-0152-02