不同术式治疗肠癌肠梗阻的临床疗效

关佳楠宋 伟

（1 沈阳市第五人民医院肿瘤外一科，辽宁 沈阳 110023；2 辽宁中医药大学附属三院麻醉科，辽宁 沈阳 110020)

不同术式治疗肠癌肠梗阻的临床疗效

关佳楠1宋 伟2

（1 沈阳市第五人民医院肿瘤外一科，辽宁 沈阳 110023；2 辽宁中医药大学附属三院麻醉科，辽宁 沈阳 110020)

目的探讨采用不同术式治疗肠癌肠梗阻患者的临床疗效。方法收集2011年6月至2013年6月间我院收治的肠癌并发肠梗阻患者的临床资料，共50例。回顾性分析采用不同手术方式治疗的患者的治愈率及1、3年生存率。结果四种术式治疗有效率见比较差异无统计学意义，术后生存率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。结论结肠癌肠梗阻的手术方式可以依据具体情况做出选择，各术式之间差异不显著，均可广泛运用到临床。

结肠癌；肠梗阻；治愈率；生存率

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，有流行病学调查显示，在我国其发病率呈逐年上升趋而肠梗阻作为结肠癌晚期常见并发症之一，因其有起病隐匿、进展凶险等特点，处理起来较为棘手，因此临床治疗上首选外科手术[1-2]。目前，临床常见术式为Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术，但何种术式治疗该病为最优尚无统一定论。此次研究回顾分析结肠癌急性肠梗阻患者的临床资料，通过比较不同术式对该病患者临床疗效的影响，旨在为临床提高手术治疗效果提供可靠依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：收集2011年6月至2013年6月间我院收治的肠癌并发肠梗阻患者的临床资料，共50例为本次研究对象，上述患者均经病理组织学检查证实，均符合结肠癌诊断标准。其中男性20例，女性24例，年龄45～65岁，平均（53.1±4.07）岁。以上所有病例，按照不同手术方式分为4组，分别为：Ⅰ期切除吻合术组（11例）、结肠造口Ⅱ期缝合术组（10例）、Harmann手术组（13例）、姑息性结肠造口术组（16例）。Ⅰ期切除吻合术组共11例，其中男6例、女5例，平均年龄（48.6±2.2）岁，病程（5.6±0.3）h；结肠造口Ⅱ期缝合术组共10例，男、女各5例，平均年龄（52.4±3.4）岁，病程（5.4±0.8）h；Harmann手术组共13例，其中男7例，女6例；平均年龄50.3±2.9岁，病程（5.2±0.6）h；姑息性结肠造口术组16例，其中男女各8例；年龄（54±3.1）岁，病程（5.2±0.9）h。各组患者性别、年龄、梗阻时间等一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。纳入标准：①患者存在持续性腹痛腹胀、呕吐、恶心以及肛门排便排气停止等表现；②影像学提示肠梗阻；③结肠镜检提示占位病变。排除标准：严重心、肾疾病，有免疫缺陷且对手术耐受力低者。

1.2 方法：所有入选患者手术前均采取对症支持疗法，以改善患者全身情况，情况紧急者36 h内行手术治疗，择期手术者予以常规补液以改善水电解质紊乱、离子失衡，同时进行灌肠及胃肠道减压、静脉注射头孢菌素有效抗感染。术前禁食。开腹探查病变部位，游离拟切除段肠系膜，切除病变肠道，清除周围淋巴组织，包扎切断肠道，清洗梗阻部位，生理盐水持续灌注助浊物排出。此后依据Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术术式的不同，缝合相应部位。术后予以抗生素。

1.3 观察指标：临床有效率以及1年、3年总体生存率。

1.4 统计学分析：运用Excel建立数据库，应用统计软件SPSS19.0for Windows对所有数据进行统计处理。计量资料所有数值用均数±标准差即表示，组间比较采用t检验，以概率P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响：Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术对结肠癌致肠梗阻的治疗总有效率分别为100%、80%、84.6%、87.5%，Ⅰ期切除吻合术与其余各组之间治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响[n（%）]

2.2 不同术式术后生存率比较见表2。

3 讨 论

肠梗阻在结肠癌后期的发生、发展以及变化过程中极易出现，有文献报道其发生率可达20%左右[3]。合并有肠梗阻的结肠癌患者水电解质紊乱、感染等发生率增加，病情变得极为复杂，对预后和后期治疗有严重影响，易导致全身中毒症状[4]。Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术广泛运用于临床，本次研究比较此四种术式的有效率和近、远期生存率。上述四种术式在结肠癌合并肠梗阻的总体有效率有差异，主要表现在Ⅰ期切除吻合术其临床有效率高于其余各组，且1年和3年生存率也高于另三组。其不仅在减少结肠造口方面有优势，而且手术创伤次数明显减少，对于癌细胞的扩散也有一定防止。Ⅰ期手术患者住院时间短，尽早解除梗阻，心理压力小，远期生存率高。结肠癌合并肠梗阻常用的这几种外科手术疗法，不仅是解除肠梗阻引起的肠道功能问题，更在于根治肿瘤。结肠结构复杂功能多样，在术式的选择上应当综合判断，具体问题具体分析，选择对患者最佳处理方式。

表2 两组患者术后1年、3年总生存率比较[n（%）]

[1] 张跃平,张勇,黄兵.左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗体会[J].昆明医科大学学报,2013,34(8):137-138.

[2] 张艳兵,李利义.结肠癌并发肠梗阻不同术式临床疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(10):1298-1299.

[3] 张超.左半结肠癌所致急性肠梗阻32例手术治疗分析[J].中国医药指南,2012,10(18):536-537.

[4] 姜锐,聂伟.老年结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合的临床研究[J].中国医学创新,2010,7(5):61-62.

Different Surgical Methods Colon Cancer Intestinal Obstruction Clinical Effect

GUAN Jia-nan1, SONG Wei2

(1 No.1 Department of Oncology, Fifth People 's Hospital of Shenyang, Shenyang 110023, China;

2 Department of Anesthesiology, the Third Af fi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110020, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of different surgical treatment of colorectal cancer patients with intestinal obstruction. Methods From June 2011 to June 2013 intestinal cancer in our hospital clinical data of patients with intestinal obstruction, a total of 50 cases. A retrospective analysis was performed using different surgical methods of treatment and cure rate of patients 1year, 3 years survival rate. Results Four kinds of surgical treatment efficiency see the difference was not statistically significant, survival rate difference not statistically significant (P>0.05). Conclusion Colon obstruction surgical case selection may be made based on the speci fi c differences between the various surgical procedures is not signi fi cant, and can be widely applied to clinical practice.

Colon cancer; Intestinal obstruction; The cure rate; Survival

R735.3+5

B

1671-8194（2017）05-0142-02