同型半胱氨酸和纤维蛋白原对诊断急性脑梗死的作用探讨

王丽荣

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

同型半胱氨酸和纤维蛋白原对诊断急性脑梗死的作用探讨

王丽荣

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨同型半胱氨酸和纤维蛋白原在诊断急性脑梗死中的价值。方法将我院自2013年1月至2014年12月间收治的50例急性脑梗死患者作为研究组，随机选择同期入院接受体检的健康者50例为对照组，分别检测两组对象体内同型半胱氨酸和纤维蛋白原的水平，比较组间差异。结果研究组患者HCY、MPV、CRP和FIB等各项指标均高于对照组健康对象（P＜0.01），HCY+FIB的敏感度、特异性、阳性预测值和阳性似然比均显著高于四项指标单项测定值（P＜0.01）。结论在脑梗死患者的早期诊断、预防和治疗中HCY和FIB的联合检测具有积极的指导意义与临床价值，应进行进一步的深入研究。

急性脑梗死；同型半胱氨酸；纤维蛋白原；诊断

急性脑梗死是严重威胁我国中老年人身体健康的重大疾病，其特点是发病率高、病死率高、致残率高，因此进行及时、有效的早期诊断和治疗是改善患者预后，降低病死率和致残率的关键[1]。有研究结果显示，同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（FIB）、平均血小板体积（MPV）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标在患者发生脑梗死的急性期会发生明显的变化，因此测定这些物质的水平对诊断脑梗死具有一定的价值[2]，因此本研究将探讨HCY和FIB在急性脑梗死诊断中的应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料：将我院自2013年1月至2014年12月间收治的50例急性脑梗死患者作为研究组，其中男29例，女21例，年龄51～77岁，平均（63.56 ±5.81）岁，随机选择同期入院接受体检的健康者50例作为对照组，男28例，女22例，年龄52～78岁，平均（64.28±5.12）岁；两组患者性别、年龄等一般资料之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：研究组患者经头颅CT或MRI检查证实，检查结果符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准；对照组对象经血液学、B超、心电图、X线等检查未见异常。

排除标准：合并有肝肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病、感染性疾病以及血液病病史的患者排除。在治疗前2周两组患者均未服用影响本研究结果的药物。

1.3 方法：血清同型半胱氨酸使用人同型半胱氨酸（Hcy）试剂盒（上海晨易生物科技有限公司，酶联免疫法）进行测定，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行；纤维蛋白原检测使用全自动血凝仪（希森美康医用电子有限公司，型号：SysmexCA-7000）凝固法进行测定，hs-CRP使用人超敏C反应蛋白（hs-CRP）ELISA 检测试剂盒（上海信裕生物科技有限公司生产）进行测定。

两组对象在清晨空腹状况下采集无抗凝血3 mL检测HCY的浓度，采集2 mL EDTA-K2抗凝静脉血检测MPV和hs-CRP水平，采集1（枸橼酸三钠抗凝学2.7 mL测定FIB浓度）。

1.4 观察指标：将测得的各项指标水平超过正常对照组均值＋1.67SD作为阳性，计算每个指标的敏感度、特异性、阳性和阴性似然比、阳性和阴性预测值。各项指标的正常范围为HCY：0.00～15.00 µmol/L，MPV：8.8～12.8 fL，hsCRP：0.00～5.00 mg/L，FIB：2.00～4.00 g/L。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用U检验，以P＜0.01为表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组对象各项指标比较情况。①研究组：HCY（µmol/L）：（17.81±7.35），MPV（fL）：（11.81±0.92），hs-CRP（mg/L）：（11.98±6.27），FIB（g/L）：（3.27±0.70）；②对照组：HCY（µmol/L）：（12.42±4.58），MPV（fL）：（10.85±1.03），hs-CRP（mg/L）：（4.62±2.34），FIB（g/L）：（2.54±0.51）；③结果显示，研究组患者HCY、MPV、hsCRP和FIB等各项指标均高于对照组健康对象（P＜0.01）。

2.2 不同指标检测结果比较情况：结果显示，HCY+FIB的敏感性、特异性、阳性预测值和阳性似然比均显著高于四项指标单项测定值（P＜0.01），见表1。

表1 研究组患者不同指标诊断性能指标比较情况

3 讨 论

作为临床上常见的脑血管疾病，高梗死的发病机制复杂，与机体的多项病理与生理过程均有一定的关系。研究发现，HCY作为人体内的一种必需氨基酸的代谢产物，虽然在蛋白质合成的过程中发挥的作用不大，但其在机体内水平的不断上升，能够引发脑梗死的发生，是其重要的危险因素之一[3]。众所周知，在机体凝血的过程中，血小板起到重要作用，MPV是不仅能够反应血小板生成和衰亡，也能够反应巨核细胞增生。当机体在形成血栓后，纤溶亢进，减少了血小板破坏加速数量，这种病理情况的发生对于增强骨髓巨核细胞的再生功能产生了较强的刺激作用，从而产生大量年轻的大体积血小板，引起MPV增大，和脑梗死的危险性具有独立相关[4]。hsCRP水平升高不仅能够反应机体内的炎性反应程度，也能反应出脑梗死的严重程度，作为一种急性时相反应蛋白，是活化的巨噬细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞后产生的，也是评定脑梗死患者预后的一个重要指标。FIB作为一种凝血因子，能够对血小板的聚集发挥有效的促进作用，并对游离脂肪酸和血液黏稠度产生影响，因此增加了血栓的形成，此外还可作为一种炎症标志物[5]。本研究结果显示，急性脑梗死患者体内的上述四项物质的水平均显著高于对照组，这就说明脑梗死发生和其有密切的关系，它们的水平增高对脑梗死的诊断和预防具有重要的价值，该研究结果与文献报道一致。而HCY联合FIB则将诊断的敏感度提高至90.25%，特异度提高至66.39%，这就说明这两种指标对脑梗死诊断具有较高的符合度，可作为联合检测的首选组合。

综上所述，在脑梗死患者的早期诊断、预防和治疗中HCY和FIB的联合检测具有积极的指导意义与临床价值，应进行进一步的深入研究。

[1] 崔杰西,程训民,葛玲,等.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)、纤维蛋白原联合检测在急性脑梗死诊断中的意义[J].现代检验医学杂志, 2011,26(6):125-127.

[2] 吴福敢,覃志永,张春玲,等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚体和纤维蛋白原相关性探讨[J].检验医学,2011,26(10):689-691.

[3] 陈曦,李丹,何海涛.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纤维蛋白原水平的变化分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13 (17):214-215.

[4] 史乾兵.同型半胱氨酸、纤维蛋白原与D-二聚体在急性脑梗死的变化及其临床意义[J].临床内科杂志,2012,29(7):458-460.

[5] 代凌.急性脑梗死患者同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标的检测及意义[J].贵阳医学院学报,2014,39(5):713-716.

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1671-8194（2017）05-0086-02