腹腔镜下胆囊切除术的体会

2017-03-28英辉

中国医药指南 2017年5期

关键词：胆囊炎开腹胆囊

英辉

（江苏省宿迁市宿豫区珠江医院，江苏宿迁 223800）

腹腔镜下胆囊切除术的体会

英辉

（江苏省宿迁市宿豫区珠江医院，江苏宿迁 223800）

目的对腹腔镜下胆囊切除术临床疗效及并发症发生情况进行观察研究。方法随机选取2012年5月至2015年6月时间段我院外科接收诊治的116例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，对其术后情况及术后并发症发生情况进行观察分析。结果116例患者手术时间（36.1±7.9）min、术中出血量（40.9±8.1）mL、肠道功能恢复时间（13.9±4.2）h、住院时间（5.3±1.7）d；116例患者中，出现切口感染3例，肠粘连4例，胆瘘1例，并发症发生发生率6.9%。结论腹腔镜下胆囊切除术效果满意，操作便捷，手术创伤小，患者恢复迅速，并发症少，具备临床广泛应用价值。

腹腔镜下胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床疗效

腹腔镜下胆囊切除术（LC）作为一类微创外科手术，和传统开腹胆囊切除术相比较，免去了传统意义上的腹部手术切口，降低了患者机体所受的创伤，因此现如今得到临床医务人员与患者的广泛青睐。腹腔镜下胆囊切除术最大优点在于不会形成腹部手术切口，有效防止了由于手术切口所引发的一系列损伤、不适，术后恢复迅速，预后佳[1]。本次研究随机选取2012年5月至2015年6月时间段我院外科接收诊治的116例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料，经对其展开回顾性分析，研究腹腔镜下胆囊切除术临床疗效及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取2012年5月至2015年6月时间段我院外科接收诊治的116例行腹腔镜下胆囊切除术患者作为本次被试对象，其中，男性52例，女性64例；最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均年龄（47.7±8.6）岁；急性单纯性胆囊炎66例，急性化脓性胆囊23例，急性坏疽性胆囊炎8例，胆囊息肉19例。

1.2 方法：所有被试对象接受腹腔镜下胆囊切除术，给予患者全麻，选取日本OLYMPUS电视腹腔镜手术系统常规三孔法，针对粘连严重的采取四孔法穿刺，CO2气腹压力控制在10～12 mm Hg范围，对胆囊进行顺行或者逆行切除，剑突下穿刺孔取出胆囊。手术结束后对脐部及每一小切口进行缝合。术后以及术中均安置胃管，术后置管2～8 h；术后均安置腹腔引流管，术后2～4 d将引流管去除。

1.3 观察指标：116例患者接受腹腔镜下胆囊切除术治疗后，就所有患者手术情况（手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间）、并发症发生情况（切口感染、肠粘连、发热、胆瘘）进行观察分析，将各项研究获取数据纳入研究制表中。

2 结果

2.1 116例患者手术情况：116例患者手术时间（36.1±7.9）min、术中出血量（40.9±8.1）mL、肠道功能恢复时间（13.9±4.2）h、住院时间（5.3±1.7）d，见表1。

2.2 116例患者并发症发生情况：116例患者中，出现切口感染3例，肠粘连4例，胆瘘1例，并发症发生发生率6.9%。

3 讨论

胆囊结石是普外科十分多见的一类疾病，临床症状主要有进食后右上腹阵发性绞痛、发热寒战、恶心呕吐等。传统治疗胆囊结石多采用开腹胆囊切除术，然而这一术式存在患者易引发伤口疼痛、术后恢复缓慢及住院时间长等不足[2]。伴随显微技术的进步，如今腹腔镜下胆囊切除术得到广泛推广，和传统开腹胆囊切除术相比，这一术式对患者创伤相对小，患者住院时间短，病情恢复迅速[3]。

本次研究结果显示，116例患者手术时间（36.1±7.9）min、术中出血量（40.9±8.1）mL、肠道功能恢复时间（13.9±4.2）h、住院时间（5.3±1.7）d；116例患者中，出现切口感染3例，肠粘连4例，胆瘘1例，并发症发生发生率6.9%。腹腔镜下胆囊切除术是于较为封闭空间内开展操作的，所以一定程度缩减了与外界的接触，显著降低腹腔引发感染的概率；值得一提的是该术式可能引发胆管损伤等并发症，进而极大增加了临床治疗难度，不利于患者病情恢复，因此应用腹腔镜下胆囊切除术应当由临床经验丰富的医务人员开展，从而有效降低胆管损伤、胆瘘等并发症[4]。此外，腹腔镜下胆囊切除术应当注意的是：①手术时机的选取。手术时机选取应当结合术者胆道基础理论知识、手术经验以及手术技巧。LC手术适应证包括：急性胆囊炎发病在72 h之内（该时间区间为LC治疗最理想时机）；B超呈现胆囊表现为“双边影”转变；不伴有黄疸、胆源性胰腺炎；患者病程即便已经超过72 h，不过依旧在1周之内，接受抗炎治疗后体征症状改善，腹部体征轻微；不伴有不良内科疾病[5-6]。②手术操作体会。急性胆囊炎胆囊壁充血水肿，胆囊壁厚度增加，胆囊周围组织往往也会出现充血水肿，同时胆囊常与局部组织形成粘连，通常情况下此类粘连经分离钳较易分离。针对局部渗血，可采取干纱条压迫，获取良好的止血效果；针对大面积膜性粘连可选取剪刀一边剪一边凝，相对电凝钩具有分离迅速、出血少等优势[7]。急性胆囊炎往往会合并胆囊颈、管结石嵌顿，胆囊积液，胆囊内压力相对高，针对此类情况难以采取抓钳对胆囊夹持，可经右手通过电钩于胆囊颈部取一小口，通过吸引器吸空胆汁，防止炎性胆汁对腹腔造成污染，可有效促进操作的简化。