温胆汤加减治疗痰热型围绝经期失眠32例临床观察

2017-03-28张良刘莉

中医药信息 2017年2期

关键词：温胆汤绝经期中医药大学

张良，刘莉

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001; 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

温胆汤加减治疗痰热型围绝经期失眠32例临床观察

张良1，刘莉2*

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001; 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

目的:观察加味温胆汤治疗女性围绝经期失眠的临床疗效。方法:符合纳入标准的62例患者随机分为两组，治疗组32例，对照组30例。治疗组服用加味温胆汤加减，对照组睡前服用艾司唑仑、谷维素，两组疗程均为14天。观察治疗前后两组患者临床疗效及围绝期症状改善情况。结果:两组患者治疗后失眠的临床疗效无显著差异(P＞0.05);治疗组围绝经期症状改善情况优于对照组(P＜0.05)，说明加味温胆汤在改善围绝经期失眠患者症状方面疗效明显。结论:温胆汤治疗女性围绝经期失眠确有疗效，可很好地改善患者的生活质量。

围绝经期;失眠温胆汤;失眠

围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS)，指妇女处于绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主;可伴有神经心理症状的一组症候群。中医学文献中并无本病名的文献记载，但据患者其临床表现，可将本病归属范围于“经断前后诸证”“失眠”“郁证”“脏躁”等病证中。而在围绝经期综合征患者中，失眠是最常见，影响最严重的症状之一。长期处于失眠状态，严重影响患者情绪，并能诱发焦虑、强迫、抑郁等精神疾病，同时还会降低机体免疫力，严重危害患者的正常生活。目前，现代医学治疗失眠的药物多为苯二氮卓类，但长期使用具有依赖性和成瘾性等不良反应［1］。笔者在2012年9月—2014年9月期间，采用温胆汤治疗32例痰热型围绝经期失眠患者，并设口服艾司唑仑30例作为对照，取得了较理想的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例痰热型围绝经期失眠患者均来自2012年9月—2014年9月黑龙江中医药大学附属第二医院门诊患者。按就诊次序随机分为治疗组32例，对照组30例。在整个观察治疗过程中，照组脱落1例。治疗组32例，年龄(49.35±2.97)岁，病程(32±4)d。对照组29例，年龄(50.12±2.55)岁，程病(29±4)d。两组患者用药前症状经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)［2］制定。

1)年龄在45～55岁的妇女。2)主诉为失眠，难以入睡、多梦、易醒;醒后难于入睡、醒后不适感、疲乏或日间困倦。3)对睡眠质量、数量不满，引起明显的苦恼，或精神活力下降，或社会功能受损。4)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。5)除失眠外，具有潮热汗出、月经紊乱等典型症状，或伴有烦躁不安、焦虑、心悸健忘、头晕耳鸣等症状。

1.2.2 中医诊断标准

参照1997年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》［3］和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定证型，本研究患者均辨证为痰热内扰型。

1)主症:潮热盗汗、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、腰酸耳鸣、抑郁易哭;2)次症:心烦懊恼、胸脘痞闷、痰多、头晕目眩、口苦;3)舌苔黄腻，脉滑数。以上主症具备3项或以上，次症具备2项或以上，参照舌脉即诊断为痰热内扰型。

1.3 纳入标准

1)年龄45～55岁的围绝经期女性患者;2)符合中医诊断标准;3)符合西医诊断标准;4)治疗前1周均未使用安眠药。

1.4 排除标准

1)不符合纳入标准，年龄在45岁以下或55岁以上者;2)原发性失眠及其他继发性失眠者;3)患有严重心脑血管疾病者;4)患有子宫、卵巢肿瘤者;5)近3个月内服用过激素的患者;6)过敏体质者;7)未按规定用药者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组服用温胆汤加减方进行治疗。组方:枳壳10 g，竹茹15 g，法夏10 g，陈皮15 g，茯苓15g，合欢皮25 g，酸枣仁30 g，生姜10 g，大枣10 g，甘草5 g。兼血瘀者加丹参、当归、桃仁;兼气滞者加香附、郁金、白蒺藜;兼阴虚内热者加知母、黄柏、生地黄;兼潮热汗出者加五味子、浮小麦。

对照组口服艾司唑仑0.4 mg，谷维素20 mg，每日3次。7天为1个疗程，1周后复诊，服药2个疗程后统计疗效。

2.2 统计学处理

采用SPSS11.5统计分析软件进行计算，计数资料采用χ2检验。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效判定标准

3.1.1 失眠疗效观察

参照《精神疾病治疗效果标准修正草案》［4］制定。

痊愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间在3 h以上;有效:睡眠时间较治疗前明显增加，但不足3 h;无效:治疗后失眠无改善。

3.1.2 围绝经期症状疗效观察

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸症的诊断依据、证候分类、疗效评定［5］。

显效:服药15天后潮热盗汗，烦躁易怒，心悸失眠，五心烦热，腰酸耳鸣，抑郁易哭等症状明显减轻，甚至消失;有效:治疗后上述症状部分减轻或有所好转;无效:治疗后上述症状均无明显变化。

3.2 结果见表1～2。

表1 两组患者失眠症状治疗效果及疗效比较［n(%)］

表2 两组患者围绝经期症状治疗效果及疗效比较［n(%)］

3.3 两组不良反应比较

治疗过程中，治疗组无明显不良反应，对照组口干口苦9例，头晕5例、明显心悸胸闷4例、头痛2例，对照组有1例因恐惧对安定产生依赖性服药1周后停止治疗。

4 讨论

失眠是常见的临床症状，由情志、饮食、年老体弱等因素患者可出现入睡困难、或睡后易醒、及醒后(不)难于入睡之情况，致使患者主要表现在睡眠时间减少或质量下降，有严重的患者还彻夜不眠。患者不能消除疲劳，恢复体力，长期失眠易引起心烦易乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。中医学称本病为“不寐”“不得卧”“不得卧”“目不冥”等。

本病的发病机制虽然复杂，但病因多为情志不遂，饮食失节、劳倦过度等为主［6-8］。其病机总归为:脏腑功能阴阳失调及气血失和，致使致心神不宁。病性无非虚实两端。当今快节奏的社会生活，来自于社会、生活、学习的使人们长期处于紧张情绪中，加大精神压力致使一些人忧郁思虑气结，日久伤及脾土，脾土虚弱不能化湿，湿痰中生，加之平素恣食肥甘醇酒厚味之品，导致宿食停滞酿成痰热，火炽痰郁，痰热阻遏心窍，扰动心神而致心神不宁，神不安则卧不安。

温胆汤出自南宋陈无择的《三因极一病证方论》，原为胆胃不和，痰热内扰之证而设，是治疗痰证的优良方剂［9-11］。《景岳全书·不寐》载曰:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”故凡痰火郁滞，气血郁结而致的失眠症均可运用化裁加减，在“异病同治”指导思想下，后世医家经过长期临床实践，温胆汤得到广泛的应用，凡“胆郁痰热”所致之神经系统疾病，内科、外科、儿科、妇科等均有应用。

失眠是围绝经期妇女最常见的临床症状，严重影响生活质量。《素问·上古天真论》记载:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。女性处于围绝经期后，阳明胃脉随之衰弱，脏腑功能失调，胆木清净之气也将受到影响。又《素问·六节脏象论》云:“凡十一藏取决于胆也”，若少阳之气失于调畅，胆气郁滞，则痰浊变生，痰瘀互结，郁久化热，内扰胆经而致失眠。温胆汤方中半夏除湿化痰，竹茹清化痰热，茯苓健脾安神，枳实以破结，陈皮利气，甘草和中养心，合而则热除痰清而胆自宁，使气血调和，脏腑条达，神安则失眠自愈。结合现代药理实验研究，温胆汤对神经、内分泌系统功能的影响总体来说:半夏具有中枢性镇吐、镇咳作用同具有催眠、镇静作用;半夏煎剂对肾上腺皮质有轻度的刺激作用，从而使血中皮质酮水平升高。枳实醋酸乙酯提取物具有镇痛作用，能协同巴比妥钠抑制中枢而有镇静作用及退热作用。茯苓镇静同时其水浸剂口服可现暂时性血糖升高而后下降作用。甘草中所含总黄酮对大脑缺血再灌注损伤具有保护作用，甘草酸可提高缺血再灌注损伤大脑线粒体ATP酶、乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿;还能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，增强机体的调节能力。生姜及生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮则具有显著的解热镇痛作用。大枣也具有催眠及增强睡眠的作用。综上研究表明，温胆汤具有镇静，抗焦虑作用是通过中枢性肌松弛作用来协调大脑兴奋和抑制过程，从而起镇静催眠作用，调整神经内分泌、调整自主神经功能达到缓解、改善症状的效果［12-14］。

通过查阅相关文献及本临床观察的研究来看温胆汤加减与艾司唑仑的优势比较［15-17］:现代医学多善用艾司唑仑多治疗焦虑、失眠亦用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。但其不良反应常见口干、嗜睡、头昏、乏力、共济失调、震颤等。若长期或大剂量服用后必见较强之成瘾性、依赖性。故为避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不易骤停。停药后容易出现激动或忧郁的不适反应。首服初期可见过敏性休克、面部浮肿。睡眠综合征行为如:兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉、驾车梦游。而且对于肝肾功能损害者、重症肌无力者、慢阻肺、急性或易于发生的闭角型青光眼发作者必须慎用、禁忌。对于长期靠服艾司唑仑维持睡眠者多见其症状面白少华，头晕，痰多，胸闷，心烦，喜汗，口苦而干，食欲及大小便尚属正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。

本实验用运用温胆汤治则予以化痰和胃、养心安神基础方加减治疗，每日1剂，服完1～2疗程后，患者失眠可有明显好转，服艾司唑仑的剂量逐渐减少，余症均有改善。睡眠时间、深度均可改善，疗效佳者睡眠时间长达7个小时，余症亦基本消失，舌苔淡黄而薄，脉弦。本实验结果表明，加味温胆汤在治疗女性围绝经期失眠症状方面疗效相当，能较好地改善患者的临床症状同时提高其生活质量。整个治疗过程中未见明显药物不良反应及依赖性，这是中医药治疗优势所在需要进一步发挥潜在挖掘。

简言之，对于围绝经期综合征失眠的中医辨证治疗而言，应运用经方化裁进行“个体化”治疗，保证基础疗效的同时若能配合无毒、无刺激、无副作用的针灸(体针、腹针、头针、穴位注射)、艾灸、敷贴以及心理疏导方法来缓解患者的临床症状有积极的临床意义。

［1］周晓喜.治疗失眠的药物及其研究进展［J］.海峡药学，2011，23 (3):88-90.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:118-119.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则(第一辑)［M］.北京:人民卫生出版社，1993:186-188.

［4］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京:学苑出版社，1992:454-456.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1995:66.

［6］王玉芳.《黄帝内经》论寤寐及其意义［J］.中医药信息，2016，33 (4):41-43.

［7］左军，王海鹏，张博.桂枝汤治疗营卫失和型不寐的医案分析［J］.中医药信息，2016，33(5):32-33.

［8］张迪，王珑.针刺鬼穴治疗抑郁失眠的应用及机理初探［J］.中医药信息，2016，33(4):115-117.

［9］张春晓，丁春明，桑希生.胆寒证与温胆汤解析［J］.中医药学报，2016，44(3):113-115.

［10］张福利，孙华彬，张贺，等.宋谐方浅议湿热病治疗中的“通阳”法则及“分消走泄”法［J］.中医药学报，2016，44(6):1-3.

［11］于国强，范越，隋延波，等.刘莉教授运用黄连温胆汤验案三则［J］.中医药学报，2017，45(1):108-109.