应用PDCA循环提高糖尿病患者自我注射胰岛素规范率的效果研究

阳爱芳+姚斌+谭力学+唐启斌+杨梅+胡彩如

【摘要】 目的 探讨应用PDCA循环提高糖尿病患者自我注射胰岛素规范率的临床效果。方法 132例需要胰岛素注射治疗的糖尿病患者， 随机分成对照组和观察组， 各66例。对照组给予常规健康教育， 观察组应用PDCA循环健康教育， 比较两组患者自我注射胰岛素规范率情况。结果 两组患者空腹血糖、餐后血糖出院时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月观察组空腹血糖、餐后血糖控制程度显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后6个月自我注射胰岛素规范56例（84.85%）高于对照组的32例（48.48%）， 差异有统计学意义（χ2=19.6364 ， P<0.05）。出院后观察组低血糖发生率为3.03%显著低于对照组的12.12%， 健康教育满意率为96.97%显著高于对照组的42.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用PDCA循环进行糖尿病患者健康教育后， 糖尿病患者自我注射胰岛素规范率显著提高， 对于有效控制血糖值， 提高健康水平具有重要临床意义。

【关键词】 PDCA循环；糖尿病；胰岛素注射；规范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.085

Study on effect of PDCA cycle in improving standard rate of self insulin injection in diabetes patients YANG Ai-fang， YAO Bin， TAN Li-xue， et al. Guangdong Province Dongguan City Changping Hospital， Dongguan 523573， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of PDCA cycle in improving standard rate of self insulin injection in diabetes patients. Methods A total of 132 diabetes patients with insulin injection therapy were randomly divided into control group and observation group， with 66 cases in each group. The control group received conventional health education， and the observation group received PDCA cycle health education. Standard rate of self insulin injection was compared in two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting plasma glucose， postprandial blood sugar at discharge in two groups （P>0.05）. The observation group had better control in fasting plasma glucose， postprandial blood sugar 6 months after discharge than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 56 standard self insulin injection cases （84.85%） 6 months after discharge， which was higher than 32 cases （48.48%） in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=19.6364 ， P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of hypoglycemia as 3.03% than 12.12% in the control group， and higher health education satisfaction degree as 96.97% than 42.42% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion After application of PDCA cycle in health education for diabetes patients， standard rate of self insulin injection in diabetes patients increased significantly， which has important clinical significance for effective control of blood sugar and improvement of health level.

【Key words】 PDCA cycle； Diabetes； Insulin injection； Standard

PDCA 循環是近些年在临床护理管理中应用广泛的科学程序方法， 该方法通过策划、实施、检查、处理的顺序进行质量方法纠正[1]， 通过该程序的实施可以不断发现问题， 从问题中寻找解决办法， 有效避免问题的再次发生。目前， 糖尿病已经成为临床发生率较高的慢性疾病， 胰岛素注射治疗已经成为主要治疗手段[2]， 但是在临床实践中发现， 不规范的胰岛素注射， 严重影响治疗效果的发挥， 为了解决这个问题。本院在2016年初应用PDCA循环提高糖尿病患者自我注射胰岛素规范率取得了良好的临床疗效， 现将相关研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～6月本院收治的需要胰岛素注射治疗的糖尿病患者132例， 随机分成观察组和对照组， 各66例。观察组中男40例， 女26例；年龄最小51岁， 最大82岁， 平均年龄为（72.05±7.15）岁；学历：文盲5例， 小学程度12例， 初中以上程度49例， 注射胰岛素最短2年， 最长5年， 平均（3.58±0.25）年。对照组男39例， 女27例；年龄最小50岁， 最大80岁， 平均年龄为（71.05±2.15）岁；学历：文盲4例， 小学程度13例， 初中以上程度49例， 注射胰岛素最短2.5年， 最长4年， 平均（3.15±0.32）年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：① 经本院确诊的需要胰岛素治疗的糖尿病患者；②可以定期接受本院随访干预， 且可以按照入组方法完成管理。排除标准：① 意识障碍及存在精神障碍的病例；② 未签署入组知情同意书；③不需要长期采取自我胰岛素注射的病例； ④失访病例。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规健康教育。仅在患者出院前进行胰岛素注射治疗健康教育指导。

1. 3. 2 观察组 应用PDCA循环健康教育。在患者入院后首先建立健康档案， 采取PDCA循环管理方法对患者进行健康教育指导， 整体干预期为6个月， 每周对患者进行一次自我胰岛素注射干预指导。

1. 3. 2. 1 策划 前期准备阶段， 对相关客户资料进行整理， 分析自我注射胰岛素主要存在的相关问题， 并且收集相关文献关于该方面的调查信息， 了解目前自我注射胰岛素临床情况， 使用鱼骨图对相关问题进行汇总、分析。分析认为入组患者自我注射胰岛素治疗效果出现问题的主要原因如下：相关胰岛素特性了解不清楚；对注射质量重视程度不高；文化水平有限；健康教育辅导不够等。

1. 3. 2. 2 实施 根据分析所得到的相关原因， 采取以下健康教育措施：① 成立自我胰岛素注射小组， 每位护士对于负责5位患者， 根据患者实际文化情况制定具体干预方案；② 通过反复宣讲， 手把手指导提高患者操作能力， 并结合实际使用案例对胰岛素的特性， 操作规程进行实际案例讲解。

1. 3. 2. 3 检查 每周利用各种手段了解患者自我注射操作步骤， 对于患者出现的错误及时进行纠正指导， 在随访中详细了解患者对于胰岛素注射掌握情况。

1. 3. 2. 4 处理 对于每次检查所发现的问题进行记录以及纠正干预， 提出解决方法， 对患者进行一对一指导干预。

1. 4 观察指标 观察两组患者治疗前后血糖控制（空腹血糖、餐后血糖）、自我注射胰岛素规范率以及低血糖发生和健康教育满意率情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 血糖控制情况 两组患者空腹血糖、餐后血糖出院时比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月观察组空腹血糖、餐后血糖控制程度显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 自我注射胰岛素规范率 观察组出院后6个月自我注射胰岛素规范的56例， 规范率为84.85%；对照组出院后6个月自我注射胰岛素规范的32例， 规范率为48.48%， 观察组规范率显著高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=19.6364， P<0.05）。

2. 3 低血糖发生和健康教育满意率情况 出院后观察组低血糖发生率显著低于对照组， 健康教育满意率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胰岛素注射治疗是目前糖尿病临床药物治疗的主要手段[3]， 由于需要每日给药所以需要患者或者患者家属自行进行注射治疗， 由于文化水平等原因， 目前我国自我胰岛素注射质量較差[4]， 这大大影响了胰岛素注射治疗的有效性， 为进一步改善这种情况， 临床现在显著加大的临床护理干预水平[5-8]， 本院采取PDCA 循环管理干预方法后， 患者血糖控制、自我注射胰岛素规范率得到显著提高。

通过检查， 本组患者主要存在胰岛素注射不规范行为主要有：注射位置没有选择正确或者没有轮换；没有每次注射前都进行手卫生以及没有在注射前核实有效期等， 但是这些不规范行为不是通过一次随访就能发现， 需要通过多次、反复的健康教育， 和患者面对面的沟通， 以及反复的纠正方能彻底改变患者的一些注射不规范行为[9-11]。

从本文研究可以看出， 通过PDCA 循环管理的观察组患者， 其血糖控制水平、注射规范程度显著提高， 从重复性随访可以看出， 对于血糖控制不理想的患者， 可以重点观察其注射规范率情况， 可以尽早发现血糖控制不良的真正原因， 以免产生由于盲目提高治疗剂量而导致的严重后果[12-14]。如在临床实践中1位患者血糖一直控制不理想， 通过随访发现其注射操作步骤没有问题， 护理人员通过PDCA循环终于发现是胰岛素冷链储存出现了问题。

综上所述， 应用PDCA循环进行糖尿病患者健康教育后， 糖尿病患者自我注射胰岛素规范率显著提高， 对于有效控制血糖值， 提高健康水平具有重要临床意义。

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