四手操作护理技术于根管显微镜下取出断针的应用成功率分析

林丽娥

【摘要】 目的 分析四手操作护理技术于根管显微镜下取出断针的应用成功率。方法 98例根管内断针的患者， 按护理操作方式不同分为对照组和观察组， 各49例。对照组行常规护理， 观察组行四手操作护理， 对比两组断针取出成功率及护理满意度。结果 观察组上颌前牙、双尖牙及下颌后牙、双尖牙断针取出成功率分别为100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于对照组的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为91.84%， 高于对照组的73.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在根管显微镜下取出断针的手术中应用四手操作护理技术的成功率高， 可有效取出根管内断针， 并提高患者满意度， 值得推广。

【关键词】 四手操作护理；根管显微镜；断针取出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.081

Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total nursing satisfaction degree as 91.84% than 73.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Four-handed operation nursing technique provides higher success rate in taking out broken needles by dental operating microscope， and it can effectively take out the broken needles in root canal and increase the satisfaction degree in patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out

牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治疗以根管治疗为主， 但在预备根管时， 特别是细小弯曲的根管， 由于预备根管器械用时长， 加之根管频繁消毒而加速老化， 亦或医生操作不当或缺乏经验， 易折断根管器械[1-3]。若根管器械近根尖处折断， 则从根管中取出器械较难， 临床医生亦难以处理。为提高根管内断针取出成功率， 本院采取四手操作护理技术应用于根管显微镜下断针取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管断针患者为研究对象进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管内断针患者作为研究对象， 均自愿参与本研究， 签署知情同意书。按护理操作方式不同将患者分为观察组和对照组， 各49例。观察组中男25例， 女24例， 年龄22～59岁， 平均年龄（42.31±5.62）岁；断针部位：上颌前牙40例， 上颌双尖牙37例， 下颌后牙38例， 下颌双尖牙32例；对照组中男26例， 女23例， 年龄20～59岁， 平均年龄（44.14±6.21）岁；断针部位：上颌前牙36例， 上颌双尖牙28例， 下颌后牙30例， 下颌双尖牙20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均于显微镜下取根管断针， 术前X光片拍摄患牙了解根管大小、长度及断针位置， 根管口用GG钻扩大， 维持根管上端通畅， 再于断针外周侧壁用超声根管仪向下振扩， 清除断针外周牙本质， 予以0.5%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管， 注意超声锉进深度、方向， 反复拍片确认， 以免侧穿根管壁[4， 5]。在此基础上， 对照组行常规护理， 术前通知手术有关事项， 说明手术方法；术后做好口腔清洁工作。观察组行四手操作护理， 具体包括：①术前护理：备好手术用物、器械， 如根管顯微镜、生理盐水或次氯酸钠等；做好口腔消毒工作， 消毒诊室及手术用具；指导患者体位， 调节好各手术仪器；确定四手操作方位， 以时针为准， 手术时， 12点为医生， 12～2点间为治疗车， 2～4点为护士， 4～7点为手术器械传递区。②术中护理：护士协助医生安放咬合垫、橡皮障， 清除牙表暂封物， 吸唾管吸除唾液；医生摆好显微镜， 调整焦距， 护士按医生所需传递器械并引导移入显微镜视野；医生冲洗根管及时清除唾液、消毒液， 再拍片观察；器械传递禁患者头上方；护士及时调整吸引器及其位置， 观察显微口镜反射情况， 镜面用75%酒精布擦拭[6-8]。③术后护理：术毕复位牙椅， 对显微镜清洁、消毒及保养；嘱患者术后注意事项， 通知复诊时间；手术器械消毒、清洁后复位。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组根管显微镜下断针取出成功情况；比较两组护理满意度， 按本院拟定护理问卷表评定， 从护理技巧、护理态度及护理质量3方面评价， 分为满意、较满意、不满意， 总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组根管显微镜下断针取出成功情况 观察组根管显微镜下各部位断针取出成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为91.84%， 高于对照组的73.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙科根管显微镜具备照明、放大及摄像的功能， 有助于手术医生、护士及助手清楚看到根管中病变， 再利用显微镜精确定位根管开口、管间峡区结构， 借助超声扩根管设备取出断针[9]。尽管这种精细化的操作技巧可取出断针， 但缺少合理的护理配合， 易影响断针取出， 增加失败率[10]。四手操作护理模式指牙科医生与护士助手相互合作， 两人四手共同合作完成口腔根管取针操作[11]。

在本次研究中， 结果显示：观察组上颌前牙、双尖牙及下颌后牙、双尖牙断针取出成功率分别为100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于对照组的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：根管显微镜下取出断针属精细化操作， 借助显微镜放大手术区域， 在超声扩根时， 无论是手术医生或患者轻微移动， 均可改变术野环境， 影响手术[12]。护士在手术过程中， 协助医生放置橡皮樟、咬合垫， 并及时清扫牙表暂封物、吸除唾液以暴露术区， 保持医生视野清晰。显微镜并非直视操作， 易遮挡医生视野， 故护士做好医生使用器械的引导工作， 并从专门手术器械传递区为其传递手术器械， 以防刺伤患者， 保证手术操作连贯性[13-15]。护士时刻调整吸引器， 以免遮挡医生手术视线；密切观察显微镜口的反射情况， 予以擦拭镜面， 保护其干燥， 避免影响镜口反射， 预防医生视觉疲劳[16]。通过在根管显微镜下配合四手操作护理技术， 护士密切配合医生操作， 显著提高根管断针取出成功率。同时， 结果显示：观察组护理总满意度为91.84%， 高于对照组的73.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示在根管显微镜下配合四手操作护理技术取出断针， 可提高患者对护理的满意度。分析原因如下：护士于术前紫外线消毒诊室， 调节室内温度， 播放轻缓音乐， 与患者交流根管显微镜取出断针操作， 耐心解答其疑虑， 消除患者不安心理。术中密切观察患者， 注意患者主诉， 适当与其交流， 给予患者鼓励、支持， 以稳定患者术中心态。做好术前、术中及术后各类手术器械清洁消毒工作， 以避免感染， 减少手术风险， 预防患者口腔感染[17， 18]。

综上所述， 在根管显微镜下取出断针的手术中应用四手操作护理技术的成功率高， 可有效取出根管内断针， 并提高患者满意度， 值得推广。

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