微型钛板治疗掌指骨骨折临床应用疗效观察

2017-03-28苏杰鹏袁婉华陈深源郭伟峰

中国实用医药 2017年5期

关键词：固定

苏杰鹏+袁婉华+陈深源+郭伟峰

【摘要】目的探讨应用微型钛板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法 63例（81处）掌指骨骨折患者为研究对象，均行骨折切开复位微型钛板内固定，根据骨折情况选择不同的微型钛板内固定治疗，功能锻炼在掌指骨骨折术后48 h进行，不同部位用不同训练方法，观察治疗效果。结果 63例患者术后均行定期随访，并同时指导功能训练，有肌腱损伤者，早期进行被动功能训练， 3～4周后进行主动功能训练，随访时间3～9个月，平均随访时间5个月。骨折愈合时间8～12周，骨折愈合率为100.0% ，手功能恢复好，无关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连及钛板断裂、螺丝松动等情况发生。本组患者优51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），优良率为96.8%。结论微型钛板治疗掌指骨骨折可提供牢固的内固定，可早期功能训练，可缩短骨折愈合时间，有利于手部功能的恢复，是治疗手部掌指骨骨折的一种理想有效的方法。

【关键词】微型钛板；掌骨骨折；指骨骨折；固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.037

掌指骨骨折是手外伤上常见的骨折，约占手外伤患者的1/5。因手功能精细，处理手的骨折要求十分严格，需解剖复位，提供牢靠合理有效的固定，骨折才能尽早愈合，才不影响手的功能恢复。以往多采用传统的克氏针内固定或石膏外固定，但均不能给骨折部位提供牢靠的固定，限制了患者早期功能锻炼，或导致骨折不愈或畸形愈合，从而影响了手部功能的恢复[1-4]。本院骨外二科于2013年1月～2016年9月应用微型钛板手术治疗掌指骨骨折患者63例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2016年9月63例（81处）掌指骨骨折患者为研究对象，男41例，女22例；年龄17～60岁，平均年龄38.5岁。受伤原因：压砸伤42例（56处），绞伤12例（15处），切割伤9例（10处）。骨折类型：开放性损伤40例（55处），闭合性损伤23例（26处）。骨折部位：掌骨骨折31例（41处），其中骨干骨折20例（28处），干骺端骨折11例（13处）；近节指骨骨折21例（26处）；中节指骨骨折11例（14处）。其中单纯骨折41例，合并肌腱损伤20例，合并肌腱损伤骨缺损3例。本组选择的病例均为新鲜骨折，骨折均明显移位，有手术指征，如软组织损伤严重，组织缺损多，严重粉碎骨折与缺损或末节指骨骨折的患者除外。

1. 2 手术方法掌骨、近节指骨骨折在臂丛麻醉下手术，中节指骨骨折在局部麻醉下手术。闭合性骨折在骨折背侧弧形切口（切口不过关节）；开放性骨折需行彻底清创，术中需尽量保护神经、肌腱及腱周组织，可适当延长切口，显露骨折端，清理骨折端淤血、软组织，行骨折解剖复位，根据骨折情况采用不同形状直型、L型或T型钛板（本院选用的是苏州市康力骨科器械公司的钛板）来固定，一般放于掌指骨背侧或侧方，用1.0～1.5 mm专用钻头钻孔后，注意钻孔方向、力度，防止损伤对侧组织，需钻到对侧骨，丝锥攻丝后，测量螺钉长度，拧入相应长度微型螺丝钉，注意不能卡压肌腱，固定后再次检查骨折线位好，如骨缺损者植入人工骨，肌腱损伤者吻合修复，逐层闭合伤口，有肌腱损伤需石膏外固定，手术中注意无菌、微创操作。

1. 3 疗效评定标准按照手指总主动活动度（TAM）评级标准[2]：掌指关节、近节指间关节活动度总和>210°为优；180～210°为良；<180°为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

63例患者术后均行定期随访，并同时指导功能训练，有肌腱损伤者，早期进行被动功能训练， 3～4周后进行主动功能训练，随访时间3～9个月，平均随访时间5个月。骨折愈合时间8～12周，骨折愈合率为100.0% ，手功能恢复好，无关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连及钛板断裂、螺丝松动等情况发生。本组患者优51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），优良率为96.8%。

3 讨论

掌指骨骨折的早期复位牢靠的固定对骨折愈合及手功能恢复非常重要，固定有外固定和内固定，外固定固定不牢靠，容易移位，且固定時间长，需跨两关节，不利骨折生长及关节功能恢复，目前基本很少采用[5-9]。目前用于掌、指骨骨折内固定的方法主要有：单纯克氏针固定、克氏针钢丝固定、微型钛板内固定（有锁定与非锁定的，锁定的微型钛板较厚，但强度高且有力，一般用于掌骨骨折，非锁定的较薄，用于指骨骨折）等[10]。单纯克氏针内固定手术操作比较简单，但是很难防止旋转或骨折移位，稳定性较差，骨折两端无加压作用，影响骨折愈合，如果克氏针穿过掌指关节面，可引起关节损伤，术后需加用石膏外固定，不利于早期功能训练，对以后关节功能恢复比较困难[11， 12]。克氏针钢丝固定对掌、指骨骨折（特别是骨折有粉碎的）进行固定是比较稳定的方案，可防止骨折旋转，但操作有一定的难度，容易损伤肌腱，且骨折两端无加压作用，往往需要石膏固定，不利于早期功能锻炼[13]。

对比以上方案，微型钛板固定有以下优点[3]：①适应证比较广，对多数跖骨骨折、掌指骨骨干及远、近端骨折，甚至部分关节内粉碎骨折均适用。②固定牢固有效，钛板一般放在骨背侧或偏侧方，基本不影响肌腱活动，而且固定牢靠，不影响手的早期功能训练。③促进骨折愈合，由于钛板螺丝钉对骨折的加压作用，可起到加速骨折愈合的作用， X光片显示骨折愈合时间比克氏针、钢丝等方法要提早2～4周[4， 14]。④有利于骨缺损或肌腱损伤的恢复，微型钛板固定可以起到支架作用，对有骨缺损的患者容易植骨，且植骨后可获得很好的固定，对肌腱损伤者可早期活动避免粘连。⑤钛板比普通钢板薄，韧度高，不易断裂，对周围组织卡压摩擦小。但微型钛板内固定也存在一些缺点，如需要二次手术取内固定，需专用的器械，钛板价格高等[15]。

目前顾玉东[5]认为治疗手部骨折应遵循以下几个原则：力求解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。本组研究结果显示， 63例患者术后均行定期随访，并同时指导功能训练，有肌腱损伤者，早期进行被动功能训练， 3～4周后进行主动功能训练，随访时间3～9个月，平均随访时间5个月。骨折愈合时间8～12周，骨折愈合率为100.0% ，手功能恢复好，无关节僵硬、骨折畸形愈合、骨不连及钛板断裂、螺丝松动等情况发生。本组患者优51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），优良率为96.8%。

综上所述，应用微型钛板治疗手部骨折，可直视下解剖复位，钛板较轻便，操作简单，固定不经关节，固定牢靠，术后可早期进行功能锻炼，有利于减轻手外伤后手部水肿及促进骨折愈合，利于手功能恢复，完全符合现代骨折治疗理念，是一种较为理想有效的治疗方法。

参考文献

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[10] 李躍红，冯能，童军. 切开复位微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折疗效观察. 现代实用医学， 2012， 24（1）：88-89.