日间乳腺手术术后延续性护理模式的应用

黄定珠+冯秀群+梁务容

【摘要】 目的 探讨延续性护理在日间乳腺手术后的应用效果。方法 120例日间乳腺手术患者， 随机分为对照组和实验组， 各60例。对照组给予常规护理， 实验组实施延续性护理， 对比分析两组护理前后的状态焦虑值、术后不良反应发生率、术后自我护理知晓率、满意度等情况。结果 实验组患者术后焦虑自评量表（SAS）评分（31.07±1.26）分、自我护理知晓评分为（15.13±2.33）分和满意度为71.7%均优于对照组的（46.28±5.73）分、（10.41±2.26）分、30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染发生情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组发生切口疼痛6例（10.0%）低于对照组的15例（25.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对日间乳腺手术患者实施延续性护理， 能有效地降低患者术后焦虑和不良反应的发生， 提高患者自我护理效能和满意度。

【关键词】 延续性护理；日间乳腺手术；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in postoperative bleeding， poor incisional wound healing and infection of incisional wound between two groups （P>0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuity of nursing can effectively reduce postoperative anxiety and occurrence of adverse reactions for patients with one-day breast surgery， and increase self nursing efficiency and satisfaction degree.

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日間手术是指对于符合手术适应证的患者在1个工作日内完成手术并行短暂的观察和恢复后为其办理出院， 患者不需要留院过夜。近年随着麻醉技术及微创手术的开展， 日间手术已被广泛接受。日间手术不但具有等待时间和住院时间短外， 还能减轻患者经济负担[1-3]， 但出院后的治疗和护理不到位也成为多数患者对日间手术的担忧。延续性护理服务是住院护理的延伸， 患者出院后乃至于整个康复过程中仍然能获得医疗护理服务， 有利于减少术后并发症， 从而促进患者康复， 延续护理是开展日间手术新模式的有力保证[4， 5]。本研究将探讨延续性护理模式对日间乳腺手术患者术后心理状况及并发症的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～10月收治的120例行日间乳腺手术患者为研究对象， 随机分为对照组和实验组， 各60例。纳入标准：①年龄18～60岁的女性；②经术中冰冻病理结果为乳腺良性肿瘤； ③无伴随严重急慢性疾病；④同意参加该研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①既往有精神病史或意识、听力障碍或不能用语言进行交流者；②术中冰冻病理结果为乳腺癌患者；③合并严重急慢性疾病患者。对照组年龄18～60岁， 平均年龄（45.24±19.41）岁；文化程度：小学及以下18例， 高中及大专25例， 本科及以上17例。实验组年龄19～60岁， 平均年龄（48±12.2）岁；文化程度：小学及以下：13例， 高中及大专31例， 本科及以上16例。两组患者年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组给予常规护理。患者出院时由责任护士给予健康指导， 出院后由住院科室接受患者和家属的电话咨询。

1. 2. 2 观察组患者出院时除常规出院指导外， 再予实施延续性护理， 具体如下。

1. 2. 2. 1 成立专业性延续护理小组 选取具备5年工作经验的责任护士3名、主管护师1名组成延续护理小组， 专科医生常驻。小组成员具备良好的协调、沟通能力， 重点突出延续护理方案、随访方法及与患者的沟通技巧等。小组成员均经统一培训合格后方能入组开展延续性护理干预。

1. 2. 2. 2 延续性护理实施方法 术后出院4～6 h内第一次电话随访；术后第2天上门随访， 观察患者伤口渗血情况、疼痛程度等， 现场予伤口消毒换药， 并指导饮食、沐浴方法， 进行预防并发症的健康教育。术后第5天回院复诊， 离院较远的患者无特殊情况可到附近社区医院复诊换药， 第4～7天由专职护士电话、微信随访， 充分了解并记录患者术后康复情况， 并耐心解答患者提出的问题， 消除患者心中疑虑， 随访持续时间7 d。期间若患者出现伤口活动性出血、切口周围红肿、渗液等异常情况， 即立即联系专科医生协同处理。

1. 3 观察指标及评价标准

1. 3. 1 SAS评分SAS是一种分析患者主观症状的临床工具， 共有20条项目。于患者出院当天和第5天复诊时发放量表并评定患者的焦虑状态。SAS量表采用4级评分， 分别计1～4分， 将20条项得分相加得出总分， 得分越高表示焦虑越严重。

1. 3. 2 术后5天内发生不良反应情况 如术后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情况。护士用各种回访方式获知并做好详细记录， 或患者术后第5天复诊时由患者书面填写不良反应项目。

1. 3. 3 術后自我护理知识知晓率 采用本院自行设计的《乳腺疾病自我护理知晓问卷》进行调查， 患者于术后第5天复诊时匿名填写。此表按3分法评分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 总分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示对疾病自我护理知识掌握越多。

1. 3. 4 满意度 采用自制满意度调查表， 内容包括：护理技术、服务流程、服务态度、环境与设备、医疗费用、存在问题及改进项目等项目。复诊当天由患者或家属进行填写， 按满意、一般、不满意3个等级进行评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后状态焦虑程度比较 实验组干预后术后第5天SAS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后5 d内不良反应发生情况比较 术后5 d内， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染发生情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组发生切口疼痛6例（10.0%）低于对照组的15例（25.0%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后自我护理知识知晓评分情况比较 实验组患者术后自我护理知识知晓评分为（15.13±2.33）分高于对照组的（10.41±2.26）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者护理满意度调查比较 实验组患者满意43例， 一般14例， 不满意3例， 患者满意度为71.7%；对照组患者满意18例， 一般32例， 不满意10例， 患者满意度为30.0%， 两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

开展术后延续性护理助力日间手术的发展。日间手术由于其能有效减轻患者经济负担及合理利用医疗资源， 因此近年在临床上被大力推广， 但患者与家属接受程度也影响到日间手术的顺利开展。乳腺日间手术一般都是良性肿瘤， 跟以往患者术后需要住院观察2～3 d相比， 日间手术患者麻醉完全清醒后观察2～3 h后就可以出院回家休息、康复， 家属也方便照顾。研究曾就患者当天出院的担忧进行了问卷调查[6-8]， 结论显示患者对术后观察与护理不到位、害怕并发症的发生感到担忧。要想根本上解决患者的担忧， 让患者乐于接受日间手术这种新的治疗模式， 开展延续性护理是必要的。从表1可以看出， 没有得到术后延续性护理的对照组的SAS评分为（46.28±5.73）分高于实验组为（31.07±1.26）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者对日间手术存在很大的顾虑， 如果能得到及时的医疗护理信息， 将有助于患者改变以前的住院观念， 愿意接受日间手术这一新的治疗模式。

随着微创手术技术的发展、止血材料和设备的广泛应用， 手术时间的缩短， 本研究结果表明， 两组患者术后出血、切口愈合不良、切口感染并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明日间乳腺手术是安全可行的。实验组患者的切口疼痛发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 可能的原因是实施延续性护理对患者进行及时有效的心理辅导， 可有效消除患者顾虑及心理问题， 对于术后患侧肢体活动进行具体的指导或适当的服药指导， 来减轻患者疼痛的感觉。

实验组患者术后自我护理知晓评分为（15.13±2.33）分、满意度为71.7%均优于对照组的（10.41±2.26）分、30.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明日间手术患者当天出院后可能出现不良事件再次入院， 这说明出院是一个高风险的过程[9-11]， 延续性护理为解决这一难题提供了重要保障。实施延续性护理患者自我护理知识知晓率和满意度明显提高。有研究证明[12-14]， 87%的患者认为出院后上门访视、电话随访能增加其对护理的满意度。随着智能手机的普及和微信的廣泛应用， 与患者的即时互动交流， 信息收集不再困难， 当患者难以判定切口情况时可立刻上传相片， 研究成员通过相片初步作出诊断并给出处理了办法， 使患者得以安心康复。平时研究成员利用微信平台将乳腺疾病的相关知识编成通俗易懂的信息或视频发上群， 这些操作既简单又省时， 而且收到良好的效果。通过微信、电话的交流， 不但及时掌握患者不良反应的信息， 而且拉近了与患者之间的距离， 提高了患者对医院服务的满意度。另外， 延续性护理为患者提供饮食、用药、切口护理等一系列护理指导， 增强患者疾病自理能力， 从而有助于降低患者并发症[15]。

综上所述， 对日间乳腺手术患者应用延续性护理模式能有效改善患者焦虑情绪， 降低患者术后并发症， 提高患者自我护理知识知晓率和提高护理满意度。本研究也存在局限性， 如由于个人资料不完整、联系渠道单一、护士参与积极性低等因素会影响随访工作的开展。另外， 目前随访内容较单一， 需在日后工作中进一步完善延续性护理工作。

参考文献

[1] 高解春， 杨佳泓， 刘军， 等.日间手术的内涵及适宜范围研究. 中国医院， 2015， 19（4）：3-6.

[2] 马洪升， 余伟萍， 马庆鑫， 等.日间手术医疗安全和病人感知调查与分析.中国医院管理， 2013， 33（2）：38-39.

[3] 黄定珠， 梁务容， 冯秀群. 日间乳腺手术患者术后延续性护理需求的调查分析. 中国实用医药， 2016， 11（10）：287-289.

[4] 张天娇.乳腺纤维瘤患者的手术与护理.中国卫生标准管理， 2015， 6（18）：220-221.

[5] 王芳.临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用.临床合理用药杂志， 2014（23）：151.

[6] 刘旻. 日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用. 浙江医学， 2014（10）：913-914.

[7] 闫沛， 王宇， 胡雪慧， 等. 日间手术患者护理管理模式应用效果分析. 护士进修杂志， 2016（2）：130-133.

[8] 梁明惠， 杨世友， 黄菊芳， 等. 日间手术患儿舒适护理的应用体会. 中国医药导报， 2009， 6（23）：105-106.

[9] 沈蓉蓉， 严喆， 毛雅芬. 应用品管圈提高日间手术中心护理质量的实践. 中国护理管理， 2013， 13（11）：58-60.

[10] 袁华娣， 洪萍花， 蒋立群. 日间手术临床护理记录单的设计及应用体会. 中国护理管理， 2015， 15（12）：1514-1517.

[11] 戴燕， 赵晓燕. 日间手术病房管理护理模式实践. 中国循证医学杂志， 2010， 10（7）：882-884.

[12] 张丽青， 蒋碧媛， 许多， 等. 日间手术患者术后护理需求的调查. 解放军护理杂志， 2015（10）：52-53.

[13] 王卫英. 儿童整形日间手术围手术期护理. 中日友好医院学报， 2016， 30（4）：264.

[14] 刘素珍， 李继平， 郭晶， 等. 日间手术患者延伸服务模式构建与实践. 中国护理管理， 2012， 12（9）：5-7.

[15] 戴燕. 优质护理服务在日间手术病房实践效果. 华西医学， 2012（11）：1707-1708.