围手术期抗菌药物预防使用情况分析

于淼+徐磊

【摘要】 目的 分析围手术期抗菌药物预防使用情况， 为临床用药的提供合理性依据。方法 回顾性分析300例患者在围手术期抗菌药物的应用情况。结果 300例患者中4例（1.3%）未使用抗菌药物， 296例（98.7%）使用抗菌药物。用药时机：术前2 h用药126例， 术前>2 h用药46例， 术后用药124例。抗菌药物联用165例， 联用率为55.0%， 其中二联用药118例， 三联用药及以上47例。手术切口情況：①Ⅰ类切口49例， 使用抗菌药物45例；Ⅱ类切口246例， 全部使用抗菌药物；Ⅲ类切口5例， 全部使用抗菌药物。预防性使用的抗菌药物以头孢菌素类为主， 共14种。296例使用抗菌药物患者中， 在药物选择、使用量、跟换药品、术前使用时间、术后使用时间、更换药物、药物的适应证及联合用药等方面均合理的有126例， 占42.6%；任意1项或1项以上不合理的170例， 占57.4%。其中主要的不合理行为有：药品用法用量不当， 联合用药不当， 给药时机不当， 用药时间长， 药物选择不合理， 给药档次高， 手术时间过长（>3 h）时没有追加药物。结论 围手术期的预防性抗菌药物应得到合理适当的控制， 注意抗菌药物的用药时间、种类、方法以及联合用药等的合理性。

【关键词】 围手术期；预防性抗菌药物；合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.057

抗菌药物的应用可以预防手术部位的感染， 挽救患者的生命[1]。但近年来， 随着医疗科技的不断发展， 抗菌药的品种也不断的增加， 再由于经济利益的诱惑， 出现了很多不合理用药及滥用抗菌药物的现象。特别是围手术期抗菌药物预防使用不合理的情况非常严[2]。预防性抗菌药的过度使用可增加细菌的耐药性， 从而引起耐药菌在院内流行传播[3]， 及医疗费用的增加。本组研究采用随机抽取的方法回顾分析本院2016年5～7月出院的300例患者在围手术期抗菌药物的应用情况， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来自本院2016年5～7月出院的手术病例， 随机抽取300例手术患者进行分析， 其中男164例， 女136例， 年龄6～65岁， 平均年龄（29.5±11.9）岁。

1. 2 方法 制定表格， 详细记录患者如下数据：①患者的姓名、性别、年龄、主要的诊断及入院和出院的时间等基本情况；②患者的手术名称、手术时间、手术类别、切口的类别等手术情况；③抗菌药应用情况， 是否应用， 用药的种类及用法和用量， 什么情况开始用药， 及用药的起止时间。

2 结果

2. 1 基本情况 所有患者住院时间为1～28 d， 平均住院时间（12.8±5.1）d。300例患者中有4例患者未使用抗菌药物， 未使用率为1.3%；使用抗菌药物患者296例， 抗菌药物使用率为98.7%。患者的用药时机：术前2 h用药患者126例， 占42.0%（126/300）；术前>2 h用药患者46例， 占15.3%（46/300）；术后用药124例， 占41.3%（124/300）。抗菌药物联用的患者165例， 联用率为55.0%， 其中二联用药患者118例， 占39.3%；三联用药及以上47例， 占15.7%。手术切口情况：①Ⅰ类切口为49例， 占16.3%， 使用抗菌药物45例， Ⅰ类切口抗菌药物使用率为91.8%， 其中用药， 其中骨科8例， 外科31例， 其他科室10例；②Ⅱ类切口246例， 占82.0%， 全部使用抗菌药物， Ⅱ类切口抗菌药物使用率为100.0%， 外科35例， 妇产科202例， 其他科室9例；③Ⅲ类切口5例， 占1.7%， 全部使用抗菌药物， Ⅲ类切口抗菌药物使用率为100.0%。

2. 2 不同切口预防用药时间 Ⅰ类切口使用抗菌药物治疗时间， 术前平均0.8 d， 术后平均2.6 d， 总平均天数为3.4 d；Ⅱ类切口使用抗菌药物治疗时间， 术前平均1. 2 d， 术后平均4.3 d， 总平均天数为5.5 d；Ⅲ类切口使用抗菌药物治疗时间， 术前平均4.5 d， 术后平均7.3 d， 总平均天数为11.8 d。

2. 3 抗菌药物的使用类别 预防性使用的抗菌药物以头孢菌素类为主， 共14种。其中使用头孢替唑86例， 头孢西丁钠56例， 头孢孟多60例， 头孢曲松钠47例， 头孢呋辛钠46例， 阿奇霉素40例， 奥硝唑38例， 头孢唑啉钠36例， 头孢唑啉31例， 甲硝唑20例， 头孢他啶15例， 左氧沙星8例， 氨曲南5例， 克林霉素3例。

2. 4 抗菌药物使用不合理情况统计 使用抗菌药物的296例患者中， 在药物选择、使用量、跟换药品、术前使用时间、术后使用时间、更换药物、药物的适应证及联合用药等方面均合理的有126例， 占42.6%；任意1项或1项以上不合理的170例， 占57.4%。其中主要的不合理行为有：药品用法用量不当， 联合用药不当， 给药时机不当， 用药时间长， 药物选择不合理， 给药档次高， 手术时间过长（>3 h）时没有追加药物。

3 讨论

抗菌药物在围手术期的不合理应用不但浪费药物资源， 而且增加了患者经济负担， 用药不合理主要体现在以下几点[4-9]：①用药的时间不当：预防用药的给药时间为术前2 h内给药， 药效可以得到最好的利用， 达到最佳的效果， 本研究术前>2 h用药的患者46例， 占15.3%， 用药时间过早；术后用药124例， 占41.3%（124/300）， 而术后用药不能真正发挥到预防用药的作用；②抗菌药物的使用率过高：预防术后感染是围手术期的一项重要措施， 合理用药可以避免切口感染， 有效降低切口的感染率， Ⅱ类切口及Ⅲ类切口是预防感染的重点， 但Ⅰ类切口患者中高龄、重要器官及免疫缺陷的高危人群、异物植入或手术时间过长等情况应酌情考虑用药， 否则一般不主张给予预防用抗菌药物[10-15]。本研究中Ⅰ类切口用药45例， 用药使用率为91.8%， 说明本院明显存在Ⅰ类切口用药不严格的情况， 主要原因可能是医生为了避免术后发生感染， 而引起医患纠纷；③用药品种选择不合理：抗菌药物的选择主要根据手术的部位、时间、类型等选择用药的种类， 其主要的用药原则为价格便宜、副作用小且安全有效， 可普遍使用1代或2代头孢素类药物， 本研究用药种类明显档次高， 造成了不必要的浪费；④联合用药不合理：单一的用药能够有效预防治疗感染的情况不需要联合用药[16， 17]。如有指征可联合用药， 因为在无指征的情况下联合用药可能造成耐药菌的增长， 不但无法提高抗菌效果， 还会增加患者经济负担， 造成不必要的资源浪费， 本次研究中抗菌药联用的患者165例， 联用率为55.0%， 其中二联用药的患者118例， 占39.3%， 三联用药及以上47例占15.7%。

总之， 围手术期的预防性抗菌药物应得到合理适当的控制， 注意抗菌药物的用药时间、种类、方法以及联合用药等的情况， 完善监督管理措施， 推动合理用药的工作进展。

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