针灸技术配合射频微创消融术治疗腰椎间盘突出症临床研究

2017-03-28周猛

中国实用医药 2017年1期

周猛

【摘要】目的探讨针灸技术配合射频微创消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 70例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组和治疗组，各35例。两组均行常规治疗，在此基础上对照组采用射频微创消融术治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用针灸技术治疗。观察两组患者临床疗效。结果治疗组治愈29例，显效4例，有效1例，无效1例，总有效率为97%；对照组治愈13例，显效11例，有效3例，无效8例，总有效率为77%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于腰椎间盘突出症患者，采用针灸和射频微创消融术配合治疗后疗效满意。

【关键词】针灸；射频微创消融术；腰椎间盘突出症；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.043

腰椎间盘突出症是造成腰腿痛的主要病症之一，使患者的正常生活质量受到极大影响。目前我国腰椎间盘突出症发病率高，多发生于青壮年，症状严重[1]。本院从2014年10月～2016年4月采用针灸和射频微创消融术配合治疗腰椎间盘突出症获得良好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年10月～2016年4月收治的影像学显示及体格检查均为L4～5椎间盘突出的患者70例，男25例，女45例；年龄33～58岁，平均年龄（43.6±5.1）岁；病程1个月～5年。将患者随机分成治疗组和对照组，各35例。纳入标准[2]：诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》，腰部活动受限，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，符合腰椎间盘突出症诊断患者。经CT检查无髓核钙化和后纵韧带增厚硬化，突出物<0.4 cm。排除标准[3]：合并有渐进性陂行严重的椎管狭窄患者和明显的椎间孔狭窄者；髓核脱出如蘑菇样或脱落在椎管内者；患者患有出血性倾向的疾病，患有心、肺、肝、肾等严重内脏疾病者；大小便异常、鞍区麻木等有马尾神经综合征表现者；因各种原因致该节椎间盘经手术治疗者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规治疗两组患者绝对卧床休息48 h，均采用脱水药物（20%甘露醇125ml， i.v.， b.i.d.）治疗及营养神经药物（甲钴胺注射液1.0 mg， i.v.， q.d.）治疗。

1. 2. 2 对照组对照组采用射频微创消融术治疗，患者取俯卧位在手术台上，腹部垫腰椎手术架，使患者腰部处于放松状态。根据术前腰椎间盘CT所示的受压神经根的位置确定靶点，术中用C 形臂X线机透视确定靶点与体表的位置关系并加以标记，常规消毒手术区的皮肤铺巾，持穿刺针从穿刺标志处刺入椎间隙靶点位置，再以C 形臂X线机透视确定靶点位置与术前设计的靶点位置相同，应用北京北琪科技有限公司生产的 R-2000B温控射频器，接通电源调整机器为射频模式，拔出穿刺针针芯，放入电极针，电阻测定显示针尖在间盘组织内，完成感觉和运动电刺激无异常情况，每例患者均在50、60 、65、70、75、80℃热凝1 min， 85℃热凝4 min后拔出电极及穿刺套管针，手术结束[4-6]。

1. 2. 3 治疗组治疗组在对照组基础上加用针灸技术治疗，具体方法：取肾俞、大肠俞、环跳、承扶、风市、委中、承山、阳陵泉、条口等穴位。不同证型随证加减：气滞血瘀型加血海、膈俞穴；寒湿型加丰隆穴；肝肾亏虚型加肝俞、太溪穴。10 d为1个疗程[7]。

1. 3 疗效判定标准参照JOA腰腿痛评分系统[8]进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%。治愈：改善率≥75%；腰痛及下肢放射痛症状消失，直腿抬高试验及加强试验阴性，可以正常工作；显效：腰痛及下肢放射痛症状基本消失，直腿抬高试验及加强试验阴性，基本可以正常工作；改善率≥50%且<75%；有效：腰痛及下肢放射痛症状减轻，直腿抬高试验阴性，加强试验阳性，对日常生活工作有影响；改善率≥25%且<50%；无效：腰痛及下肢放射痛症状无明显改善，直腿抬高试验及加强试验阳性，改善率<25%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈29例，显效4例，有效1例，无效1例，总有效率为97%；对照组治愈13例，显效11例，有效3例，无效8例，总有效率为77%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰脊痛 ”、“腰痹”、“腰痛”等范畴。我国历代医家对这类疾病均有阐述，认为其发生常与感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲过度等因素有关。导致经络气血阻滞或精血亏虚，经络失于温煦、濡养而发为本病。

现代医学认为，本病因腰椎间盘发生退行性变，即髓核随着年龄的增長，其水分逐渐减少，纤维组织、软骨组织和无定型物质逐渐增加，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根或硬膜囊，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的一系列神经和生化变化 [9-11]。目前治疗该疾病更趋向于微创治疗的方向发展，射频靶点热凝术的治疗是局部加热使纤维环内的胶原纤维的三维螺旋结构的共价键破裂，胶原纤维变性收缩，封闭纤维环内小裂隙，发生再塑形，使撕裂处愈合，加热还可以灭活椎间盘内炎症因子及降解酶，从而消除化学性致痛因素，热能可使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭活，使之失去接收和传递疼痛信号的能力。从而起到良好的治疗作用。射频微创消融术是一种既不破坏脊柱的正常结构，又无药物不良反应的好方法。椎间盘射频热凝消融术有其优势也有其缺点，该技术不能进入椎管内烧灼，或椎间盘变性严重射频不能发挥作用，同时造成局部短期内形成无菌性炎症[12-14]。姜宏等[15]认为腰间盘突出后的自愈和保守治疗的机理主要是突出来的椎间盘组织还纳到椎间隙内；突入到椎管内的椎间盘组织发生变形；对神经根的水肿及无菌性炎症的治疗等。而解决腰椎间盘突出症的关键是消除神经根的炎性水肿。众所周知针灸有很好抑制炎性反应及止痛的作用，其作用是通过疏通经络，使气血运行通畅，从而改变组织中的微循环，加快组织代谢，而使神经根的炎性反应尽快消除，达到临床治愈的目的。作者采用针灸技术射频微创消融术配合治疗腰椎间盘突出症显示效果良好，且能明显缩短患者的康复时间，为其进早摆脱痛苦。

在研究过程中，作者注重中医的辨证论治，强调疏通经络、调整气血，同时，根据辨证分型，随证加减，灵活应用。在经射频微创消融术治疗以减轻神经压迫之后，再运用针灸技术，以“调整气血、疏通经络”，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频微创消融术是目前在微创领域一项常用的技术，是一种安全有效治疗疾病的好方法，同时配合针灸技术，能够在更短的时间里提高治愈率，对于腰椎间盘突出症的治疗取得显著的疗效[16， 17]。本研究结果显示，治疗组治愈29例，显效4例，有效1例，无效1例，总有效率为97%；对照组治愈13例，显效11例，有效3例，无效8例，总有效率为77%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者，采用针灸和射频微创消融术配合治疗后疗效满意。

参考文献

[1] 杨利学，谭龙旺，李小群，等. CT引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症病人髓核即时回缩效应的临床观察.中国骨伤， 2008， 21（4）：319-320.

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