彩色多普勒超声应用于心肌梗死机械性合并症的临床价值分析

卢山

【摘要】 目的 研究分析彩色多普勒超声应用于心肌梗死机械性合并症临床价值。方法 对48例心肌梗死机械性合并症患者彩色多普勒超声诊断资料进行回顾性分析。结果 48例患者中， 发生真性室壁瘤34例（70.8%）；发生合并左室游离壁破裂2例（4.17%）；发生假性室壁瘤1例（2.08%）；发生梗死后室间隔穿孔6例（12.5%）；发生乳头肌断裂2例（4.17%）；发生真性室壁瘤合并乳头肌断裂3例（6.25%）。结论 通过对彩色多普勒超声诊断的检查方法综合熟练的应用以及对心肌梗死机械性合并症各种症状进行仔细的观察分析， 能提高对心肌梗死机械性合并症的诊断以及鉴别诊断的能力， 具有临床价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；心肌梗死；机械性合并症

DOI：14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.038.

10心肌梗死是冠心病的严重类型， 是危害人类生命的急症， 其病程凶险， 死亡率高， 已被社会公认。它的机械性合并症是其中的一种急重并发症。近些年来， 此病在我国上升趋势明显， 每年新发至少50万， 是导致我国人民群众发生残疾及死亡的一个重要原因[1]。现就本院2010年6月～2015年6月确诊的48例心肌梗死机械性合并症患者的彩色多普勒超声诊断检查资料进行总结， 将其临床应用价值进行报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 运用随机平行对照方法， 选取本院心内科病房2010年6月～2015年6月确诊的48例心肌梗死机械性合并症患者， 其中男28例， 女20例， 年龄42～78岁， 平均年龄54岁。参照国家医药行业标准之《内科疾病诊断标准》中的心肌梗死机械性合并症诊断标准进行诊断。所有患者均知情同意， 签署知情同意书。

1. 2 检查方法 所有48例患者均采用彩色多普勒超声诊断仪， 患者取左侧卧位， 平静呼吸， 连接体表同步心电图， 取左室长轴切面、左室短轴各切面、大动脉短轴切面、心尖四腔、五腔、两腔图进行常规M型及二维、血流多普勒超声检查， 并与为患者进行左室造影检查、心电图检查及手术探查的结果进行对比分析。

1. 3 观察指标 观察所有患者的临床检查结果。

1. 4 判定标准 ①真性室壁瘤：室壁瘤形成部位的心室壁变薄、膨隆， 膨出部分与心室腔自由交通， 瘤壁呈矛盾运动或运动消失， 瘤颈较宽。②心室游离壁破裂：心室游离壁回声的连续性中断， 断端不整齐， 心包腔内可见低回声暗区。③假性室壁瘤：假性室壁瘤为左室与心包之间的囊状无回声腔， 和左室相通， 交通口较细， 频谱多普勒可在交通口与左室腔之间探及双向血流信号。④室间隔穿孔：可显示室间隔肌部回声失落， 同时多伴有室间隔明显变薄、运动异常， 彩色多普勒表现可见经该回声失落处的左向右的分流流束， 脉冲波、连续波多普勒可探及分流信号。⑤乳头肌断裂：乳头肌形态不完整， 可显示乳头肌断裂时的断端， 断裂的乳头肌与腱索、二尖瓣一起呈链枷样运动， 彩色多普勒血流显像示严重的二尖瓣返流。

2 结果

48例患者中， 发生真性室壁瘤34例（70.8%）；发生合并左室游离壁破裂2例（4.17%）；发生假性室壁瘤1例（2.08%）；发生梗死后室间隔穿孔6例（12.5%）；发生乳头肌断裂2例（4.17%）；发生真性室壁瘤合并乳头肌断裂3例（6.25%）。见表1。

3 讨论

一段冠状血管被阻塞， 这个心肌区域的氧补给就会被切断， 导致心肌梗死的形成及相关并发症的发生， 治疗不及时可直接导致死亡[2-4]。近年来， 急性心肌梗死的发病率在我国呈逐年递增的趋势， 其机械性合并症包括真室壁瘤、假室壁瘤、心室游离壁破裂、室间隔穿孔及乳头肌断裂等。这些并发症是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因[5， 6]。

通过对本组资料研究结果分析认为：①真性室壁瘤：真性室壁瘤是心肌梗死的常见并发症， 与室壁瘤相关的冠状动脉病变， 狭窄多大于75%， 其中左前降支病变占80%以上， 以血栓形成为主， 80%的室壁瘤位于左室前侧壁和心尖部， 15%位于膈面， 3%位于正后壁， 位于右室罕见[7]。超声表现：二维超声心动图可见室壁瘤形成部位的心室腔在收缩期和舒张期均向外膨出， 膨出部分与心腔自由交通， 该部位室壁运动消失或呈矛盾运动；M型超声心动图顯示左室心尖部舒张内径大于基底部舒张内径， 彩色多普勒显像示血流色彩暗淡， 方向不定， 频谱多普勒超声心动图示室壁瘤瘤体内血流速度缓慢、淤滞。②心室游离壁破裂：心脏游离壁破裂是急性心肌梗死非常严重的、且几乎不能预测的并发症。大约有多于50%的游离壁破裂发生在急性心肌梗死最初5 d内。心室游离破裂产生心包积血和急性心包填塞， 患者胸痛加剧， 呼吸困难， 迅速出现窦性心动过缓， 随之缓慢的室性自主节律性或交界性心律， 多于数分钟内死亡[8， 9]。③假性室壁瘤：假性室壁瘤系心肌游离壁破裂后， 破口范围较小， 局部产生的血栓和心包组织等物质包裹血液而形成的一个囊腔， 与左室之间相交通。假性室壁瘤多发生于急性心肌梗死后5 d之内， 90%以上位于左室， 老年女性多见， 常发生于初次透壁心肌梗死。超声表现：二维超声心动图探及左室腔与心包之间有一无回声囊腔， 其与左室之间的交通口通常较小， 此处室壁连续性突然中断；彩色多普勒血流显像可显示细小的分流信号， 脉冲波、连续波多普勒超声心动图于破口处探及往返于左室与瘤体之间的双期、双向分流信号， 以及瘤体内血流速度缓慢、紊乱[10-12]。④室间隔穿孔：室间隔穿孔是急性心肌梗死又一严重并发症， 通常发生在梗死后的1周， 发生率占急性心肌梗死1%～3%。二维超声心动图表现：可直接显示大的室间隔穿孔， 室间隔肌部回声失落， 同时多伴有室间隔明显变薄、运动异常， 彩色多普勒血流显像示：经该回声失落处的左向右的分流流束， 脉冲波、连续波多普勒可探及分流信号[13-15]。⑤乳头肌断裂：乳头肌断裂的发病率约是急性心肌梗死发病率的1%， 后组乳头肌的供血动脉是一根来自后降支的动脉， 它比前侧壁的乳头肌更易发生断裂， 约是后者的6～12倍。因此乳头肌断裂患者以下壁心肌梗死更为常见。二维超声心动图：可直接显示乳头肌断裂时的断端， 断端形态不完整， 断裂的乳头肌与腱索、二尖瓣一起呈链枷样运动， 收缩时脱入左房， 舒张时进入左室， M型超声心动图可见二尖瓣运动幅度增大， CD段出现扑动， 彩色多普勒血流显像示严重的二尖瓣返流。

综上所述， 通过对彩色多普勒超声诊断的检查方法综合熟练的应用以及对心肌梗死机械性合并症各种症状进行仔细的观察分析， 方能提高对心肌梗死机械性合并症诊断以及鉴别诊断的能力。因此， 彩色多普勒超声应用于心肌梗死机械性合并症的检查与诊断具有良好的临床价值。

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