口腔残根与残冠采用根管纤维桩系统修复的临床效果研究

王媛+武竞业+吴非

【摘要】 目的 分析口腔残根与残冠采用根管纤维桩系统修复的效果。方法 82例（125颗患牙）口腔残根与残冠患者， 随机分为观察组和对照组， 各41例。对照组患者实施铸造金属桩修复， 观察组采取根管纤维桩修复。记录两组患者成功率， 并分析固位根折性能。结果 观察组患者成功率91.8%显著高于对照组76.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组松动脱落发生率3.3%低于对照组14.1%， 折断发生率3.3%低于对照组14.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 根管纤维桩系统修复口腔残根与残冠能够提高临床疗效， 并发症少， 满足临床修复需求， 具有应用价值。

【关键词】 口腔残根；口腔残冠；根管纤维桩；修复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.022

Study on clinical effect of root canal fiber post system in the repair of oral residual roots and crowns WANG Yuan， WU Jing-ye， WU Fei. Department of Stomatology， Zhongyi Dongbei International Hospital （Co.， Ltd.）， Shenyang 110180， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of root canal fiber post system in the repair of oral residual roots and crowns. Methods A total of 82 oral residual roots and crowns patients （125 involved teeth） were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group received cast metal post repair， and the observation group received root canal fiber post repair. Success rate was recorded in two groups and retention root fracture property was analyzed. Results The observation group had obviously higher success rate as 91.8% than 76.6% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of loose and dislocation as 3.3% than 14.1%， and lower incidence of fracture as 3.3% than 14.1% in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Root canal fiber post system can improve the clinical effect in the repair of oral residual roots and crowns with less complications， and it also can meet the demand of clinical repair， so it has application value.

【Key words】 Oral residual roots； Oral residual crowns； Root canal fiber post； Repair

在临床牙髓病、根尖周病等的治疗中， 根管治疗是最常用的一种治疗方法， 根管治疗采用化学和机械方法去除根管内部污染物， 然后填充根管， 封闭冠部， 从而达到治疗效果[1]。临床治疗发现金属桩弹性模量过大， 容易引起牙根局部应力集中， 纤维桩弹性模量更加适合修复需求。为分析口腔残根与残冠采用根管纤维桩修复的效果， 以本院收治需要修复残根与残冠患者为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2014年2月～2015年3月本院收治的口腔残根与残冠患者82例（125颗患牙）， 均采取根管治疗。随机将其分为观察组和对照组， 各41例。观察组男22例， 女19例， 年龄18～51岁， 平均年龄（36.5±7.6）岁， 患牙61颗， 其中上切牙32颗， 下切牙29颗。对照组男23例， 女18例， 年龄19～49岁， 平均年龄（38.2±8.0）岁， 患牙64颗， 其中上切牙34颗， 下切牙30颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施铸造金属桩修复：选择大小格式通用钻， 沿着根管方向， 采用根管钻进行逐号扩管， 去除根管壁倒凹， 根管关闭光滑， 根尖部保留至少4 mm长度确保封闭， 采用印模材料进行精细印模， 口腔制作间接法金属桩核， 采用粘接树脂粘合固定， 制备金属烤瓷全冠。桩核完成后， 两组患者均制备牙体、取模、复诊时戴烤瓷冠。观察组采取根管纤维桩修复：治疗前， 采用X线检查根管程度， 确保根尖周为正常无异常情况， 尽可能保留牙冠牙体组织， 去除薄壁弱尖， 形成凹形齐缘， 包括牙本质肩领， 制备纤维空间， 程度为根管2/3左右， 根尖封闭区长度保留4 mm异常， 冲洗根管， 吸湿后轻吹20 s， 保持根管壁湿润， 选择相匹配纤维桩， 确定长度， 在根管部注射粘结树脂， 纤维桩涂抹粘接树脂， 固化40 s， 切除多余纤维桩， 光固化。

1. 3 观察指标及判定标准 所有患者均开展1年以上随访工作， 观察两组患者治疗效果， 并检查桩是否存在松动、移位等情况。采用X线拍摄， 观察根尖片周围是否出现根折、桩折等情况。治疗疗效分为成功和失败[2]， 治疗后患者能够自如咀嚼， 修复体边缘紧密结合为成功；患者咀嚼存在自觉症状， 牙龈红肿， 修复体松动为失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者成功率91.8%显著高于对照组76.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者固位根折性能比较 观察组松动脱落发生率3.3%低于对照组14.1%， 折断发生率3.3%低于对照组14.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

口腔残根与残冠治疗中多采取根管治疗， 保留患牙， 恢复患牙正常功能[3-5]。根管治疗中， 要求修复缺牙牙冠， 增强牙冠固位力， 同时要求具有美观性能， 因此材料至关重要， 研究根固纤维桩系统应用效果有重要现实意义。

根管纤维桩系统近几年受到重视， 这种治疗方法能够最大程度保留患者患牙组织， 避免拔牙出现牙周膜本体丧失， 控制咀嚼力度， 减轻治疗后患者不舒适感[6-10]。在根管纤维桩治疗中， 以增强外界折弯力强度为主要目的， 沿着牙体长轴传递咬合力。根管纤维桩治疗中， 纤维桩材料选择是关键步骤， 当前所采用的材料主要是金属桩和玻璃纤维桩， 与金属桩材料相比而言， 虽然绕曲强度有所下降， 玻璃纤维桩材料弹性模量更加与牙本质相接近， 能够减少根折的发生， 同时能够扩大残根保存范围[11-13]。金属桩断裂方式一般为垂直破坏， 往往损伤患者牙根， 纤维桩一般会出现水平断裂， 能够减少根折。在绕曲强度方面， 一般绕曲强度达到400 MPa后， 就能够满足临床需求[14]。对牙体缺损患者而言， 应力水平较小， 如果采用金属桩， 必然导致应力进一步集中， 牙根折断风险较大。桩材料弹性模量与牙本质相接近， 便于应力的分布， 如果弹性模量过高， 将会导致应力集中， 桩核失败。纤维桩耐腐蚀性较高， 无毒性， 美观性能更佳。另外玻璃纤维桩材料具有半透明特点， 与全瓷材料搭配颜色更加合理， 不会出现金属颜色。而传统的铸造镍洛合金桩核管， 患者往往存在牙颈缘灰线问题， 影响美观， 甚至出现组织过敏、毒性反应等。纤维桩材料本身与树脂的粘合性能更高， 能够促进粘结剂进入到微孔中， 增加粘结性能[15， 16]。除了以上几点之外， 玻璃纤维桩材料属于非金属， 不会影响核磁共振检查， 折断后也方便取出， 方便患者下次修复治疗， 金属桩本身具有传导性， 可能引起射频场发生变形， 进而导致图像变形。金属桩修复一旦失败， 去除非常麻烦， 不少患者可能需要拔牙。在本组研究中观察组患者实施玻璃纤维桩修复， 研究结果显示观察组患者成功率91.8%显著高于对照组76.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组松动脱落发生率3.3%低于对照组14.1%， 折断发生率3.3%低于对照组14.1%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明根管纤维桩系统治疗口腔残根与残冠具有很好的治疗效果， 能够修复受损患牙， 恢复牙齿正常功能， 效果更加明显。观察组1例出现压着， 主要是咬合力过大引起。

总之， 根管纤维桩系统修复口腔残根与残冠能够提高临床疗效， 具有良好美学性能， 满足临床修复需求， 具有应用价值。

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