老年颊部缺损应用舌瓣和颊脂垫瓣修复的疗效分析

2017-03-28黄静

中国实用医药 2017年5期

关键词：疗效

黄静

【摘要】目的观察并比较舌瓣与颊脂垫瓣在老年颊部缺损修复中的临床效果及预后。方法 60例

老年颊部组织缺损患者，按照修复方案不同分成舌瓣组和颊脂垫瓣组，各30例。颊脂垫瓣組采用自体带蒂颊脂垫瓣修复方案，舌瓣组给予舌瓣修复手术，评价两组临床疗效及并发症发生情况。结果颊脂垫瓣组患者术后3周左右出现上皮化和存活，术后3个月已形成正常的口腔黏膜， 6个月后移植区与周围的正常区域趋同，无痕迹；舌瓣组术后1周左右舌瓣转为正常红色。颊脂垫瓣组并发症发生率为6.7%，舌瓣组并发症发生率6.7%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。颊脂垫瓣组修复总有效率为96.7%，与舌瓣组的93.3%比较差异无统计学意义（P>0.05）。颊脂垫瓣组发音功能改善效果优于舌瓣组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论基于舌瓣与颊脂垫瓣的修复方案对于老年颊部缺损总体疗效相当，手术风险小，建议临床充分评估手术适应证后选择适宜的手术方案。

【关键词】老年颊部缺损；舌瓣修复；颊脂垫瓣修复；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.018

Curative effect analysis of senile buccal defects treated with tongue flap and buccal fat pad flap repair HUANG Jing. Integerated Department Two， Dalian City Stomatological Hospital， Dalian 116021， China

【Abstract】 Objective To observe and compare the clinical effect and prognosis of tongue flap and buccal fat pad flap in repair of senile buccal defects. Methods A total of 60 senile buccal defects patients were divided by different repair regimens into tongue flap group and buccal fat pad flap group， with 30 cases in each group. The buccal fat pad flap group received autologous pedicle buccal fat pad flap repair regimen， and the tongue flap group received tongue flap repair surgery. Evaluation were made on clinical effect and occurrence of complications. Results The buccal fat pad flap group had epithelium and survival in postoperative 3 weeks， normal oral mucosa in postoperative 3 months， and convergence of transplantation area and normal surrounding area with no trace in postoperative 6 months. The tongue flap group had normal red tongue flap in postoperative 1 week. The buccal fat pad flap group had incidence of complications as 6.7%， while the tongue flap group had incidence of complications as 6.7%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had total repair effective rate as 96.7%， which was 93.3% in the tongue flap group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had better pronunciation function improvement effect than the tongue flap group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Based on the equal curative effect and small surgical risk between tongue flap and buccal fat pad flap repair for the treatment of senile buccal defects， it is suggested that suitable surgical regimens should be chosen after clinical fully evaluation of surgical indications.

【Key words】 Senile buccal defects； Tongue flap repair； Buccal fat pad flap repair； Curative effect

一般情况下，口腔颊部因肿瘤或外伤手术会导致颊部组织缺损，需要接受修复术以矫正口腔功能，但不同的（植皮）修复方案对预期效果及并发症方面有着比较明显的影响。临床一般根据缺损部位、面部大小来确定针对性的修复方案，目前常見的方案有前臂皮瓣、带蒂颊脂垫瓣及舌瓣修复，部分学者倾向于认为后两者在口腔局部修复中更具价值[1-3]。本文即选取60例老年颊部缺损患者作为观察对象，比较分析基于颊脂垫瓣与舌瓣修复的疗效差异性，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年4月～2015年10月在本院接受治疗的60例老年颊部组织缺损患者，排除肝肾功能异常、耐受性差及手术禁忌证等患者。缺损原因：颊部白斑20例，白斑恶变15例，颊癌11例，乳头状瘤10例，粘液表皮样癌4例。将患者按照修复方案不同分成舌瓣组和颊脂垫瓣组，各30例。舌瓣组男18例，女12例；年龄62～74岁，平均年龄（68.6±2.5）岁；缺损面积1.2 cm×2.2 cm～5.0 cm×3.2 cm；颊脂垫瓣组男17例，女13例；年龄64～72岁，平均年龄（66.8±3.1）岁；缺损面积1.1 cm×2.4 cm～5.2 cm×3.0 cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 ①基本情况及病情评估，如患者个体情况、缺损情况、受区血管等；②检查情况，包括血常规、肝肾功能、凝血及心电图情况。对合并糖尿病、高血压等病症患者进行术前干预，并做好口腔准备。

1. 2. 2 颊脂垫瓣组采用基于颊脂垫瓣修复方案。根据耐受性选取局部麻醉或全身麻醉，切除病变后，沿颊肌与嚼肌之间向后内方分离显露颊脂垫，轻轻提取颊脂垫瓣前部，边分离边将颊脂垫向缺损区牵拉，牵拉过程中尽量将颊脂垫延长并改形，避免损伤颊脂垫瓣蒂部以及面神经。最后将颊脂垫瓣延展覆盖于颊部缺损区域，缝合创缘。

1. 2. 3 舌瓣组给予舌瓣修复手术方案。取患者半侧的舌瓣，方法是自患侧 1/3 的舌瓣前缘由前向后全层纵行剪开舌体直达根部，将舌体分为 1/3 和 2/3 两个部分，其中1/3 的部分肌层自中央位置水平剪开，平展成一个扁平、椭圆形的舌瓣，将蒂部连接在舌根部，最后将蒂的外侧切开 1/3调整以进行不同方向的缺损修复；2/3 部分创缘缝成新舌体，目的是维持术后舌的功能。

1. 2. 4 术后护理两组患者术后尽量不张口，只进行少量的舌运动。采取鼻饲管进食流质食物。术后10 d左右拆线。

1. 3 观察指标及疗效评定标准分别于术后6个月及1年随访，观察患者创口愈合、发音（咬字）清晰度情况及手术并发症情况，以此评估预后效果。发音（咬字）清晰度测定方法[4]：让患者朗读26个英语字母，由专业语音师进行审听，并计算正确字数的百分比。清晰度=标准读出字数/总字数×100%。预后效果评定标准[5]：显效：颊部局部再生黏膜光滑，色泽及血运正常，外形及形态恢复正常，张口度≥3 cm；有效：颊部局部再生黏膜有条索状瘢痕显现，但不是特别明显，色泽及血运较好，张口度≥2 cm；无效：颊部局部再生黏膜瘢痕组织明显，已对张口及口腔功能造成影响，色泽及血运状态差，张口度<2 cm。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后预后情况颊脂垫瓣组患者术后3周左右出现上皮化和存活，术后3个月已形成正常的口腔黏膜， 6个月后移植区与周围的正常区域趋同，无痕迹；舌瓣组术后1周左右舌瓣转为正常红色。

2. 2 两组并发症比较颊脂垫瓣组出现坏死1例，开口受限1例，并发症发生率为6.7%，其中坏死患者经抗生素治疗后延期愈合，开口受限患者经后期训练后缓解。舌瓣组出现坏死1例，舌运动障碍1例，并发症发生率6.7%，经抗生素、神经营养和功能训练后恢复或缓解。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组修复效果比较颊脂垫瓣组修复总有效率为96.7%，与舌瓣组的93.3%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 4 两组术后1年发音清晰度比较经测评，颊脂垫瓣组28例达到评审标准，通过率为93.3%；舌瓣组22例达到评审标准，通过率为73.3%；颊脂垫瓣组发音功能改善效果优于舌瓣组，差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。

3 讨论

大量临床研究已经表明，游离组织皮瓣移植对老年颊部缺损具有可行性和可靠性。在显微外科技术持续进步的背景下，皮瓣移植修复术已广泛应用于口腔颌面肿瘤术后缺损症，有报道关于其成功率为91.5%～99.2%[6]。

颊部修复的关键在于找到合适的修复体，近年来颊脂垫瓣、舌瓣因其独有的优势逐渐为学者所关注，并成为临床验证的重点之一[7]。舌瓣作为修复体的报道肇始于上世纪初， 1966年始应用于口腔修复，至1973年研究进一步证实了舌瓣黏膜具备作为种植体的理论基础[8]。舌瓣修复颊部缺损有以下优势[9-13]：①舌瓣厚度适中，即使截取部分也不会影响舌的正常功能；②舌组织血运好，神经丛丰富，修复成功率高；③舌体活动度大，能调整成不同形状的舌瓣体，能适应不同的缺损所需[5]。临床实践表明[14]，在严格遵循手术指征的前提下修复成功率高。本组资料显示修复成功率达到93.3%，而并发症发生率仅有6.7%。颊脂垫是位于颊部深层组织间隙中的特殊脂肪组织，血运丰富，移植成活率高，且与周围连接疏松，容易分离。其突出优点有以下几点[15， 16]：①提取后不影响供体口腔的功能，正常功能不受影响；②体积大，能满足修复大缺损所需。不过手术过程中需要注意不破坏脂肪垫被膜组织以及创面消毒，避免坏死影响覆盖区域张力。本组30例患者接受颊脂垫瓣修复，成功率为96.7%，并发症情况与舌瓣组相同。两组手术方案中，修复总有效率和并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示对于老年颊部缺损修复，选择舌瓣与颊脂垫瓣作为种植体并无差异性，都可以作为手术方案选择。本文还选取术后发音清晰度作为评价预后指标，发现颊脂垫瓣修复患者发音清晰度要优于舌瓣组（P<0.05），或说明取舌瓣作为种植体对舌运动功能还是有一定的影响，也可能与随访时间较短有关。

综上所述，舌瓣与颊脂垫瓣修复老年颊部缺损总体疗效相当，并发症少，预后好。不过移植修复对操作要求高，移植成活率容易受到多种因素影响，因此修复前要对患者的病情进行全面评估，同时严格掌握手术适应证。

参考文献

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