腰椎间盘突出症应用脊柱内窥镜技术治疗对降低疼痛及复发的作用分析

刘赫+彭碧艳+易伟宏+王锡三+胡广询+刘诚

【摘要】 目的 探讨应用脊柱内窥镜技术（TESSYS）治疗腰椎间盘突出症（LDH）对降低患者疼痛及复发的效果。方法 39例腰椎间盘突出症患者作为观察对象， 全部患者应用脊柱内窥镜技术治疗。采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分对患者术前、术后及术后1、3、6、12个月的状态进行评估。随访中采用改良MacNab功能评价标准评定疗效。结果 患者术后及术后1、3、6、12个月的VAS评分和ODI 评分均低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随访并以改良MacNab功能评价标准评定术后疗效， 术后1个月优良率为82.05%、3个月为87.18%、6个月为92.31%、12个月为97.14%， 且均未见复发情况出现。结论 脊柱内窥镜技术具有安全性高、疗效确切、并发症少、术后优良率高及复发率低的特点， 达到一定程度的微创效果， 弥补了传统手术的不足， 在腰椎间盘突出症的治疗中运用价值极高， 值得推广。

【关键词】 腰椎间盘突出症；脊柱内窥镜技术；疼痛；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.014

Effect analysis of protrusion of lumbar disc herniation treated with transforaminal endoscopic spine system in reducing pain and recurrence LIU He， PENG Bi-yan， YI Wei-hong， et al. Department of Spine Surgery， Shenzhen City Nanshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of lumbar disc herniation （LDH） treated with transforaminal endoscopic spine system （TESSYS） in reducing pain and recurrence. Methods A total of 39 lumbar disc herniation patients as observation subjects and they were all received transforaminal endoscopic spine system for treatment. State of patients in preoperation， postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation was evaluated by Oswestry disability index （ODI） score and visual analogue scale （VAS） score. Curative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up review. Results Patients had lower VAS and ODI score in postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation than preoperation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Postoperative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up reviews， with good-excellent rate as 82.05% in 1 month postoperation， 87.18% in 3 months postoperation， 92.31% in 6 months postoperation and 97.14% in 12 months in 12 months postoperation， and no recurrence appeared. Conclusion Transforaminal endoscopic spine system has characteristics of high safety， affirmative curative effect， less complications， high postoperative good-excellence rate and low recurrence rate. It has minimally invasive effect to a certain degree， and make up for the deficiencies of traditional surgery， so it has high application value in the treatment of lumbar disc herniation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Transforaminal endoscopic spine system； Pain； Recurrence

腰椎間盘突出症是较为常见、多发性骨科疾病之一， 给患者带来了极大的痛苦， 严重影响了其生活质量。腰椎间盘突出症在传统手术治疗中， 其创伤较大、术后恢复期长及出现并发症的情况较多， 让患者苦不堪言[1-5]。近些年来， 随着现代医学及科技的不断发展， 脊柱内窥镜在腰椎间盘突出症的治疗中得到广泛应用， 其以微创、恢复期短、术后瘢痕少、并发症少的特点， 提高了临床效果[6-8]， 得到医护人员及患者的一致好评。本研究重点探讨应用脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症对降低患者疼痛及复发的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年8月本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者39例作为观察对象；纳入标准：有腰腿疼痛及麻木表现；伴有神经损伤表现；经检查显示均为腰椎间盘单段突出症。排除标准：存在腰椎畸形、钙化、不稳、多节段及骨性椎管狭窄；心脑血管疾病及精神病史患者[9， 10]。其中女11例， 男28例， 分别占28.2%、71.8%；平均年龄40.38岁。患者术前平均VAS评分为（7.56±2.16）分， 所有患者均出现过腰痛， 其中部分还伴有不同程度的下肢麻木及放射性疼痛；在入院检测中均存在腱反射、感觉、肌力减弱等神经损伤的情况；所在患者经腰椎间盘X 线片、腰椎CT及核磁共振成像（MRI）检查显示均为腰椎间盘单段突出症， 26例L4～5， 13 例L5～S1， 其全部患者经保守治疗症状无明显改善后均采用脊柱内窥镜技术治疗。

1. 2 方法 本次研究全部患者均选用症状单侧入路， 其中35例患者于椎板间入路应用持续硬膜麻醉进行手术， 4例患者于椎间孔入路应用局部麻醉进行手术。患者取俯卧位， 选取穿刺点并标记， C 臂 X 线机定位穿刺路径；于椎板间入路以需要手术的节段棘突旁开0.5 cm处标为穿刺点；于椎间孔入路以手术节段棘突中心点与髂嵴最高点为中轴线， 中轴线与旁开正中线（10～14 cm）处垂线的交点标为穿刺点[11， 12]。选用常规消毒铺巾， 经透视并确定手术节段， 对安全线给予标示。选取适当穿刺角度于穿刺点以18#穿刺针对病变节段进行穿刺， 经透视以确保穿刺位置良好。在穿刺部位做一切口长约 0.8 cm， 并植入脊柱内窥镜跟工作套管。按内窥镜常规步骤进行分离黄韧带， 以显现神经根及硬膜囊， 进一步分离受压迫的神经根， 让突出物得以显现， 应用神经剥离子探查突出椎间盘和神经及椎体突骨块三者的三维位置关系[13， 14]。在内镜的辅助下使用髓核钳， 摘除突入椎管的组织后， 沿纤维环摘除髓核组织， 应用离子射频对髓核进行固缩成形， 清理髓核组织残留， 探查神经根张驰度， 以确保其所受压迫被完全解除；修整纤维环裂， 通过内镜观察有无活动性出血、硬膜囊搏动情况， 以确保手术顺利。最后退却套管及内镜， 应用可吸收线对切口进行缝合1针， 手术结束。

1. 3 观察指标及评定标准 采用ODI评分[15]及VAS评分[16]对患者术前、术后及术后1、3、6、12个月的状态进行评估。随访中采用改良MacNab功能评价标准[17]评定疗效， 分为优、良、尚可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者术前、术后及术后1、3、6、12个月的VAS评分和ODI 评分比较 患者术后及术后1、3、6、12个月的VAS评分和ODI 评分均低于术前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 患者术后不同时间疗效随访情况 随访并以改良MacNab功能评价标准评定术后疗效， 术后1个月优良率为82.05%、3个月为87.18%、6个月为92.31%、12个月为97.14%， 且均未见复发情况出现。见表2。

3 讨论

随着现代工作中电脑的普及生活节奏加快、生活压力的增大， 腰椎间盘突出症的发病呈明显上升趋势 ， 因其具有剧烈疼痛的特点， 给患者带来了极大的痛苦， 严重影响了患者生活质量[18-20]。

经本研究结果显示， 患者术后及术后1、3、6、12个月

的VAS评分和ODI 评分均低于术前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。患者VAS评分由术前的 （8.1±1.7）分在手术后降至（3.5±1.8）分， 患者疼痛较快地得到明显缓解， 经恢复6个月后降至 （2.1±1.2）分， 较术前改善显著；术前功能障碍ODI评分为（68.12±18.35）%， 经术后恢复12个月降低至（8.49±3.97）% ， 明显改善了患者行动不便的情况， 提升了生活质量；对不同时间的随访情况总结分析显示， 以改良MacNab功能评价标准评定术后恢复总优良率可达97.14%， 且未见疼痛无缓解或疼痛加重或需进一步治疗病例， 表示无复发病例出现。

综上所述， 脊柱内窥镜技术具有安全性高、疗效确切、并发症小、术后优良率高及复发率低的特点， 达到一定程度的微创效果， 彌补了传统手术的不足， 在腰椎间盘突出症的治疗中运用价值极高， 值得推广。

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