显微根尖倒充填手术治疗难治性根尖周炎的临床观察

屈博+周继章+郭大红

【摘要】 目的 评价显微根尖倒充填手术治疗难治性根尖周炎的临床疗效。方法 45例（54颗）难治性根尖周炎患者为研究对象， 所有患者均进行显微根尖倒充填手术， 术后3个月、1年复查， 评价术后疗效。结果 术后随访， 成功50颗（92.6%）， 失败4颗（7.4%）（2颗根折， 1颗因为牙周情况不佳， 1颗原因不明）。牙位分布、年龄分布、性别分布间成功率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 显微根尖倒充填手术可以明显提高难治性根尖周炎的治疗成功率。

【关键词】 显微根尖倒充填手术；口腔显微镜；难治性根尖周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.010

Clinical observation of microscopic retrograde filling surgery in the treatment of refractory apical periodontitis QU Bo， ZHOU Ji-zhang， GUO Da-hong. Henan Province Nanyang City Stomatological Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To evaluated the clinical effect of microscopic retrograde filling surgery in the treatment of refractory apical periodontitis. Methods 45 patients （54 teeth） with refractory apical periodontitis as study subjects all received microscopic retrograde filling surgery， and their postoperative effect was evaluated after 3 months and 1 year of review. Results There were 50 success teeth （92.6%）， 4 failure teeth （7.4%） （2 teeth with dental root fracture， 1 for poor periodontal condition and 1 for unknown reasons）. There was no statistically significant difference in success rate of teeth， age， gender distribution （P>0.05）. Conclusion Microscopic retrograde filling surgery can significantly improve the success rate of refractory apical periodontitis.

【Key words】 Microscopic retrograde filling surgery； Oral microscope； Refractory apical periodontitis

根尖周病是临床常见病， 往往由多种细菌混合感染所引起， 目前根管治疗术（RCT）仍然是首选治疗方法。文献报告显示[1]， RCT的成功率为68%， 成功率较低， 容易发展为难治性根尖周炎[2]。近年来随着口腔显微镜， 超声倒预备器械， 显微外科手术器械和MTA在根尖手术中的不断应用和发展， 其成功率可达到90%以上[3]。本科采用现代显微根尖倒充填手术治疗难治性根尖周炎取得了良好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月到本科就诊的难治性根尖周炎患者45例（54颗）为研究对象。， 纳入标准：①根尖周持续有阴影或者窦道长期不愈合者；②根尖1/3钙化， 常规根管治疗无法治疗；③X线片示根管充填密合， 桩冠修复后出现根尖周持续有阴影。排除根折牙、少牙、根管侧穿牙。

1. 2 材料 蔡司口腔显微镜（德国蔡司公司）， 赛特力多功能超声治疗仪， 根管倒预备工作尖（法国赛特力公司）， MTA（登士柏公司）， 口腔顯微根尖手术器械（美国豪孚迪公司）。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规显微根管治疗和再治疗 局部麻醉下患牙橡皮障隔湿， 常规开髓， H挫结合氯仿溶液去除牙胶尖；显微镜下用登士柏Protaper镍钛器械SX蘸取少量EDTA凝胶进行冠部扩展， 10#、15# K锉进一步疏通根管并用RootZX根管长度测量仪确定工作长度， 登士柏Protaper镍钛旋转器械预备至F2， 每换一次针均用次氯酸钠溶液大量冲洗根管， 氧化钙糊剂根管封药2周[4]， 无症状后采用大锥度牙胶尖加AH-Plus根充糊剂连续波热牙胶垂直加压充， 复合树脂进行冠部粘结修复。

1. 3. 2 显微根尖手术 ①局部麻醉下翻瓣；②根尖炎症组织刮；③根尖切除3 mm；④根尖超声倒预备3 mm；⑤缝合， 5～7 d拆线。术后24 h间断冰敷， 复方氯己定溶液漱口[5]。

1. 4 疗效评定标准[6] 治愈：无自觉症状， 牙齿功能正常， 临床检查无异常， X线检查根尖周指数（PAI）为1～2级。部分愈合：无自觉症状， 牙齿功能正常， 临床检查无异常， X线检查PAI为3级。无效：自觉有不适症状， 临床检查有异常， X线检查PAI为4～5级。治愈和部分愈合均为成功病例， 无效为失败病例。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结局 45例（54颗）难治性根尖周炎病例经完善的根管治疗或根管再治疗后， 临床症状仍不消失者36颗， 根尖1/3处器械分离， 根管钙化不通， 根管有台阶无法疏通但根尖有阴影15颗， 桩冠修复后产生窦道或者根尖有阴影持续存在3颗。

2. 2 牙位分布及手术后1年疗效 前牙和前磨牙之间的成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 年龄分布与疗效 18～40岁患牙治疗成功率为92.0%， 40～58岁患牙治疗成功率为93.1%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 4 性别分布与疗效 男性患牙治疗成功率为92.9%， 女性患牙治疗成功率为92.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 5 失败原因分析 1年随访54颗牙， 共失败4颗， 失败率7.4%。失败原因为2颗根折， 1颗因为牙周情况不佳， 1颗原因不明。

3 讨论

随着手术显微镜在根管外科的应用， 联合多功能超声倒预备工作系统以及显微手术器械的应用， 形成了现代显微根尖外科手术[7-10]。口腔显微镜在根尖手术中应用， 其放大和更好的照明功能极大改善了手术视野， 根管超声倒预备系统显著提高了根尖切除和倒预备的操作便利性和质量水平[11-13]。

显微根尖外科手术主要包括根尖切除术和根管倒充填术。传统根尖手术根尖切除斜面的角度一般与牙长轴呈45～60°， 显微根尖手术进行根尖切除可以将这一斜面控制在10°以内。研究表明， 根尖切除断面的角度越小， 暴露的牙本质小管越少， 根尖微渗漏越小[14-16]。根尖断面为0°时， 根尖微渗漏最小， 随着断面角度的增加， 根尖微渗漏增加。垂直牙根长轴切除根尖3 mm， 可以去除93%的根管侧枝和98%的根尖分歧；再增加根尖切除的长度则无明显的临床意义， 因此根尖切除以3 mm适合[17， 18]。超声倒预备工作尖对根管进行倒预备， 可以减少术区的去骨量， 还能对管间峡区等精细结构进行精确的倒预备， 以利于倒充填材料的固位。

本文研究结果显示， 45例（54颗）难治性根尖周炎病例经完善的根管治疗或根管再治疗后， 临床症状仍不消失者36颗，

根尖1/3处器械分离， 根管钙化不通， 根管有台阶无法疏通但根尖有阴影15颗， 桩冠修复后产生窦道或者根尖有阴影持续存在3颗。前牙和前磨牙之间的成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。18～40岁患牙治疗成功率为92.0%， 40～58岁患牙治疗成功率为93.1%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。男性患牙治疗成功率为92.9%， 女性患牙治疗成功率为92.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。1年随访54颗

牙， 共失败4颗， 失败率7.4%。失败原因为2颗根折， 1颗因为牙周情况不佳， 1颗原因不明。

综上所述， 显微超声根尖手术的应用可以得到提高难治性根尖周炎治愈率， 病例选择和规范化操作很重要， 值得临床推广。

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