喹硫平合并西酞普兰与单一应用西酞普兰治疗抑郁焦虑共病的临床对照研究

臧双九

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

喹硫平合并西酞普兰与单一应用西酞普兰治疗抑郁焦虑共病的临床对照研究

臧双九

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

目的观察喹硫平联合西酞普兰治疗抑郁焦虑共病的疗效和安全性。方法将68例抑郁焦虑共病患者随机分为两组。研究组（喹硫平合并西酞普兰）34例，对照组（单用西酞普兰）34例，治疗4周，分别于治疗前的1、2、4周末分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，用症状量表（TESS）对治疗中出现的不良反应进行评定。结果治疗4周末，喹硫平联合西酞普兰治疗抑郁焦虑共病疗效显著，研究组与对照组的显效率分别为87.50%和66.66%，差异有显著性（P=0.023），研究组优于对照组。在治疗1周末研究组HAMD、HAMA得分较对照组下降明显，并持续到第4周末。研究组无转躁，对照组有1例转躁，研究组头晕、口干发生率明显多于对照组。结论喹硫平联合西酞普治疗抑郁焦虑共病起效快，疗效好，安全性高但不良反应较多。

喹硫平；西酞普兰；抑郁焦虑

国内施慎逊等的研究显示，抑郁症患者焦虑障碍的共病发生率为68.9%，共病多种焦虑障碍16.7%，焦虑障碍种类分布以广泛性焦虑障碍为主56.1%[1]。抑郁与焦虑共病提示病情更严重，自杀率更高。本研究应用喹硫平联合西酞普兰治疗抑郁焦虑共病，以评价其疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象：研究对象来自于2014年5月至2015年5月我院门诊患者。①入组标准：a.符合国际疾病分类第10版（ICD-10）抑郁发作和广泛性焦虑或惊恐发作的诊断标准[4]；b.年龄18～65岁，性别不限；c.汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD24）评分≥24分，HAMA汉密尔顿焦虑量表评分≥14分；d.受试者或其合法代理人签署知情同意书。②排除标准：a.合并其他精神疾病；b.目前患有严重的躯体疾病或药物依赖者；c.有严重自杀企图及行为者等。共纳入此次研究68例，按患者就诊顺序分为研究组（喹硫平合用西酞普兰）和对照组（单用西酞普兰）各34例。入组时两组在性别、年龄、病程方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 给药方法：对照组单独使用西酞普兰起始剂量为20 mg/d，根据病情最高调整至40 mg/d。研究组西酞普兰用法同前，喹硫平起始量为100 mg/d，1周内视耐受情况加至300 mg/d。伴有失眠障碍者可予苯二氮类药物，但如果睡眠改善苯二氮类药物在2周内撤除。疗程为8周。

1.2.2 疗效评估：两组分别于治疗前、后的1、2、4周末采用HAMD24、HAMA评定疗效，治疗中出现的症状量表（TESS）评定药物的不良反应，以HAMD24、HAMA≤7分为痊愈，HAMD、HAMA减分率≥50%～74%为显著进步，HAMD、HAMA减分率≥25%～49%为进步，≤25%为无效。研究组因严重头晕，治疗1周后脱落2例，有32例完成研究。对照组因1周后转躁脱落1例，有33例完成研究。

1.3 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组计数资料用百分率表示，并经卡方检验处理，两组计量资料用均数及标准差表示，并经t检验处理，显著性水平设定为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组脱落病例分析：两组共68例参与本研究，研究组34例，对照组34例，共实际完成66例，完成率为97.1%；脱落2例，脱落率为2.9%，均为研究组病例，其中1例为恶心、心前区烧勺感；另1例为转氨酶升高，分别于治疗第6天和第11天退出。

2.2 两组疗效比较：经过4周的治疗，研究组的显效率（痊愈+显著进步）为87.50%，对照组的显效率为66.66%，两组有显著性差异。

2.3 两组HAMD、HAMA评分比较：两组治疗前HAMD、HAMA评分无显著性差异，研究组在治疗的第1周末与治疗前比较HAMD、HAMA评分差异有显著性，而单用组在第二周末与治疗前比较才有显著性差异。两组之间在治疗的1、2、4周末HAMD、HAMA评分差异均有显著性，研究组均优于对照组。见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分比较（x-±s）

2.4 两组不良反应的比较：两组均存在恶心、心悸，头痛等症状，在治疗1周后逐渐减轻或消失，研究组口干、头晕明显多于对照组，1例因严重头晕退出研究，余均未影响治疗。对照组以失眠较多。

3 讨 论

对于单项抑郁的治疗，合并使用喹硫平疗效肯定[2]。喹硫平在中枢神经系统中通过对5-HT2A受体来影响5-羟色胺能神经的传递，5-HT2A受体下调是减轻抑郁症状的关键，喹硫平作用前额叶皮质5-HT1A受体从而产生部分激动作用，过拮抗5-HT2A异质受体，使前额叶皮质多巴胺释放增加，而发挥抗抑郁作用[3]。

本研究中，研究组优于对照组，研究组HAMD、HAMA评分在第1周末与治疗前有显著性差异，而对照组在第2周末才与治疗前有显著性差异，这提示喹硫平联合西酞普兰治疗抑郁焦虑共病起效快，可能与喹硫平改善焦虑、失眠有关。本研究提示临床医师，喹硫平联合西酞普兰治疗焦虑抑郁共病起效快，疗效好，安全性高。

[1]施慎逊,张明园,吴文源,等.抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究[J].上海精神医学,2009,21(4):198-202.

[2]季建林,徐美勤.抑郁症和精神分裂症共患焦虑障碍的研究[J].临床精神医学杂志,2004,14(1):9-11.

[3]Yatham LN,Goldstein JM,Vieta E.Atypical antipsychotics in bipolar depression: potential mechanisms of action[J].J Clin Psychiatry,2005,66(Suppl 5):40-48.

R749.4+1

B

1671-8194（2017）04-0088-01