不规则抗体特异性不明确患者的输血疗效及安全性评估

毕玉虎 褚光敏

（济南市第三人民医院输血科，山东 济南 250000）

不规则抗体特异性不明确患者的输血疗效及安全性评估

毕玉虎 褚光敏

（济南市第三人民医院输血科，山东 济南 250000）

目的探讨不规则抗体特异性不明确患者的输血效果并对其安全性进行评估。方法选取我院2015年1月至2015年12月25例产生无特异性不规则抗体的贫血需要输血治疗的患者的临床资料，随机选取与患者ABO血型同型的献血者进行交叉配血试验，评价微柱凝胶法与盐水法配血均相合的情况下输血治疗的临床效果以及安全性。结果5例患者输血治疗后血红蛋白均升高，其中有效率为72.0%（18/25），部分有效率为28.0%（7/25），无效率为0.0%（0/25）。25例患者输血前后体温、间接胆红素均无明显升高，未出现输血反应（P＞0.05）。结论对于血清不规则抗体特异性不明确的患者，通过微柱凝胶法与盐水法配血相符合的情况下，给予血液的输注是有效且安全的。

抗体特异性；不规则抗体；输血疗效；输血反应

红细胞不规则抗体又称意外抗体，是指血清中除外抗-A、抗-B的其他血型抗体，其会导致输血反应的发生，轻者出现发热、寒战，影响输血治疗的以外效果；重者则会破坏红细胞，产生溶血反应，严重威胁患者的生命，对临床输血工作带来一定的困难[1]。现在，为了保证临床输血的安全性，不规则抗体已经成为输血患者在输血治疗前的常规检查项目，对于不规则抗体阳性的患者，通过鉴定不规则抗体特异性，选择不相应抗原的完全符合型血液进行输注，但对于无法确定不规则抗体特异性的患者，国内行业规范以及输血相关法规中尚无具体的指导意见[2]。我院对不规则抗体特异性不明确患者通过交叉配血试验，在微柱凝胶法、盐水法均相符合的情况下给予输血治疗，在保证输血安全性的同时总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2015年12月，25例产生无特异性不规则抗体的贫血需要输血治疗的患者的临床资料，其中男13例，女12例，年龄3～84岁，平均年龄为（34.5±11.7）岁。所有患者经实验室检查均符合临床贫血诊断[3]，需要行输血治疗。

1.2 试剂与仪器：低离子介质溶液（西班牙黛安娜公司）；0.8%～1.0%浓度的3系筛选细胞（美国Reanens公司）、3%～5%浓度的3系筛选细胞（上海血液制品有限公司）、16系谱细胞（荷兰Sanquin公司）、全自动配血仪、Coombs维族凝胶卡、（西班牙黛安娜公司）、Autovue全自动血型分析仪、ID-Incubator37SI孵育器（瑞士Diarned公司）、KA-2200离心机（日本久保田）、DG SPID离心机（西班牙DIANA公司），所有仪器均经专业部门进行校准，试剂在有效期内。

1.3 方法

1.3.1 血型血清学处理：使用Autovue全自动血型分析仪进行不规则抗体筛查，对于阳性者加做盐水法不规则抗体筛查，阴性者只存在IgG不规则抗体。使用16系谱细胞在抗体人球蛋白卡介质中鉴定，当鉴定与患者血清反应凝集强度不一致，谱细胞格局与反应格局相差较大时，认定为患者血清中不规则抗抗体特异性不明确。

1.3.2 配血、输血：随机在血库中选取和患者ABO血型相同的血型标本，采用盐水法、微柱凝胶法进行交叉配血试验，二者均符合者的血液进行输注。

1.3.3 红细胞输注疗效评价：输注红细胞成分24 h内检查血红蛋白水平不低于5（g/L）×60/患者体质量（kg）者为有效；输注后血红蛋白水平高于输注前但增量＜5（g/L）×60/患者体质量（kg）者为部分有效；数组前后无明显变化者为无效。

1.3.4 输血安全性评价：监测患者输血前后体温以及间接胆红素水平，判断是否有溶血反应。

1.4 统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为有差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不规则抗体鉴定：25例患者经不规则抗体筛查后均为阳性，盐水法不规则抗体筛查试验均为阴性，证明所有患者均为IgG性质抗体，且均为不规则抗体特异性不明确者。

2.2 输血临床效果：25例患者输血治疗后血红蛋白均升高，其中有效率为72.0%（18/25），部分有效率为28.0%（7/25），无效率为0.0%（0/25）。

2.3 不良反应发生情况：见表1。

表1 25例患者治疗前后不良反应发生情况

3 讨 论

不规则抗体指ABO血型以外的抗体，正常情况下血液中不存在，但因妊娠、多次输血等可产生[4]，多数为IgG性质的免疫性抗体，尽管大多数不规则抗体为IgG性质，但当抗体筛查结果阳性时，通常加做盐水法不规则抗体筛查，从而防止IgM性质的不规则抗体发生漏检，从而发生溶血反应[5]。

临床上我们在输血治疗时会遇到不规则抗体特异性不明确的患者，这无疑对输血治疗带来了难度。本组试验中选取与患者ABO血型相同的血源，在微柱凝胶法、盐水法交叉配血均相符合的情况下又进行输血治疗，其输血后血红蛋白均出现升高，表明治疗效果显著，同时监测输血前后患者的体温及游离胆红素的水平，发现亦没有出现升高，表明未出现输血反应，输血治疗安全。同时，本组试验中，25例患者谁染采用盐水法抗体筛查为阴性，但配血时仍然需要进行盐水法配血试验，这是因为筛检用的谱细胞不可能含有全部的抗原，其中低频抗原相对抗体无法检出，表明不规则抗体阴性未必没有不规则抗体，所以亦应重视交叉配血，从而保证临床输血的安全性。

综上所述，对于不规则抗体特异性不明确患者采用微柱凝胶法、盐水法交叉配血均相符的血液进行输血，安全有效，值得进一步研究。

[1]杨璐,陈麟凤,于洋,等.不规则抗体特异性不明确患者的输血疗效及安全性评估[J].国际检验医学杂志,2015,36(18):2630-2632.

[2]徐立刚.输血前不规则抗体筛查对输血安全的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(8):1-2.

[3]纪勇平,赵龙友,周斌.不规则抗体对输血的影响[J].中国预防医学杂志,2015,16(8):620-623.

[4]Gaines AR,Lee-Stroka H,Byrne K,et al.Investigation of whether the acute hemolysis associated with Rho(1) imm une globulin intravenous (human) administration for treatment of immune thrombocytopenic purpura is consistent with the acute hemolytic transfusion reaction model[J].Transfusion,2014,49(6):1050-1058.

[5]曾学平.输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义[J].医学综述,2014,20(2):377-379.

R457.1

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1671-8194（2017）04-0023-02