聚焦肝衰 共谋发展——第二届京津冀肝衰竭国际论坛、肝衰竭临床诊疗与前沿进展学习班会议报道

童晶晶，陈 婧，胡瑾华

聚焦肝衰 共谋发展
——第二届京津冀肝衰竭国际论坛、肝衰竭临床诊疗与前沿进展学习班会议报道

童晶晶，陈 婧，胡瑾华

京津冀肝衰竭论坛；肝衰竭；报道

2017年9月15日—9月16日，第二届京津冀肝衰竭国际论坛、肝衰竭临床诊疗及前沿进展学习班在北京隆重开班。本次大会的主题为“传承发展、合作创新”。会议围绕以下几个专题进行了报告和交流：①肝衰竭患者的分级管理探索；②肝衰竭基础研究进展；③肝衰竭的临床治疗；④肝衰竭相关并发症的诊断和治疗；⑤肝移植面临的挑战。

1 肝衰竭患者的分级管理探索

解放军第三〇二医院的胡瑾华，介绍了欧美病房分级收治及管理模式，提出了中国医院肝病患者及病房管理策略：建立介于普通病房与ICU之间的新等级病房——高度依赖病房（high dependency unit, HDU），从而形成从普通病房、HDU、ICU到移植科的完整肝衰竭救治链。胡瑾华还详细介绍了该中心HDU的设置情况，各级医师与患者比例拟为1∶3～4，护患比达到3∶2，开展中央监控站进行多功能监护，血液动力学及液体容量监测，拟开展床旁血液净化治疗，肝脏储备功能检测，凝血功能监测等，期望能够总结制定规范，推广HDU的应用。她分析了建设HDU的意义如HDU医护配比增加，患者能得到更加细致的看护，享有更多的治疗资源和救治措施；家属陪护，可减少患者监护室综合征，而且ICU降阶梯治疗病房过度，可减少ICU重返率。对于医护人员而言，HDU适当增加医护配比，劳动强度负荷相对更合理。对于医院及科室管理而言，HDU更有利于医疗的规范管理。从资源利用角度来看，医护与患者比例、病房要求及医疗仪器设备的配置低于ICU，有利于合理分配利用医疗资源。

2 肝衰竭的基础研究进展

肝衰竭与炎症的关系一直是基础研究者关注的难点和热点，来自英国国王大学医院的Julia Wendon作出了详细的阐述。她认为，肝衰竭患者的免疫异常主要表现在以下3个方面：①由于存在细菌移位、免疫球蛋白的减少及免疫细胞数量和功能的异常，肝衰竭患者的感染几率会明显增加；②肝衰竭患者还存在肝脏本身的炎症、修复和再生；③系统性免疫失调。另外还介绍了她们团队关于单核细胞及单核细胞趋化蛋白-1在肝衰竭中的作用机制的研究，指出单核细胞的人白细胞抗原-DR表达减少可能是预测急性肝衰竭的一个新型标志物。在研究肝性脑病的发病机制方面，该医院的Ma Yun介绍了其团队的新研究结果。她们发现急性肝衰竭患者中性粒细胞TLR9表达增加，而中性粒细胞TLR9的表达同时与血氨成正相关，因此提出了TLR9通过介导氨引起的脑水肿和免疫功能障碍的假说，并通过动物实验对此进行了验证。

天津市第三中心医院的韩涛从肝衰竭发病机制的角度，总结了近年来发现的与肝衰竭密切相关的机制，揭示免疫细胞MERTK的表达、循环中miR-1224、miR-223及胸腺素β4等有可能成为新型肝衰竭标志物。并根据上述标志物，对肝衰竭新的治疗措施进行了探讨。

3 肝衰竭的临床治疗

胡瑾华介绍了她们团队关于粒细胞集落刺激因子治疗肝衰竭的临床疗效观察及相关机制的研究。研究表明粒细胞集落刺激因子可能通过促进骨髓干细胞动员、归巢及抑制肝细胞凋亡来改善肝衰竭患者预后，提高其生存率。上海交通大学附属新华医院的范建高分析了重症酒精性肝病诊疗中的重点和难点，评估了皮质类固醇、抗细胞因子制剂及抗氧化剂在重症酒精性肝病诊疗中的作用。他认为患者的选择很重要，DF评分＞32分或有肝性脑病的患者有激素使用适应证，在激素的选择上，应使用泼尼松龙而不是泼尼松，治疗7 d后应使用Lille模型来评估对治疗的反应，其他药物如英夫利昔单抗和依那西普对酒精性肝炎无治疗作用，SAMe、维生素E和N-乙酰半胱氨酸可能对重症酒精性肝病有潜在的治疗作用。

解放军第三〇二医院的游绍莉通过对肝衰竭的病因变迁的分析发现，近年，不明原因的肝衰竭所占比例越来越高，成为除了乙型肝炎肝衰竭、酒精性肝衰竭及药物性肝衰竭外，肝衰竭病因的一个重要的构成部分。不明原因肝衰竭对医师的临床思维能力和诊断技术提出了更高的要求。肝衰竭的救治首先应该按照病因采用针对性的治疗策略，研究及发展新技术是提高肝衰竭救治成功率的关键手段，加强器官功能的支持仍然是肝衰竭救治能力的重要方面。

4 肝衰竭相关并发症的诊断和治疗

肝衰竭并发症的诊治在肝衰竭诊疗中至关重要。武汉同济医院的陈韬探讨了终末期肝病合并感染的热点、难点问题。建议从感染的严重程度、本地甚至本院的细菌耐药资料选择抗生素，并动态监测感染和炎症指标，评估感染严重程度和治疗效果，评估患者的肝肾功能状况，考量感染及抗菌药物对其影响，还应考虑肝功能不全对抗菌药物药代动力学的影响等。解放军第三〇二医院的苏海滨总结了该中心20余例合并真菌感染患者应用药物浓度监测指导伏立康唑治疗的临床经验，这种大胆的临床探索研究，既能确保临床疗效同时又能最大程度减少毒副反应，对于解决临床实际问题具有指导意义。解放军第三〇二医院的牟劲松回顾了临床床旁血滤的发展，几十年来血滤抗凝的应用和变迁，尤其是结合近年来的临床研究与科室经验，对有争议的肝衰竭患者枸橼酸抗凝作了系统的阐述。他认为，肝衰竭患者的局部枸橼酸抗凝可行，但在实际操作中要更加注意并发症监测。

5 肝移植面临的挑战

肝移植被认为是肝衰竭最有效的治疗方式。英国国王大学医院的Nigel Heaton指出，目前肝移植面临器官短缺、术后并发症仍较多、复杂或多脏器腹部移植增多等挑战，应建立有效的移植前病情评估体系，实现供体的合理应用及分配。外科医师应该提高手术技能，制定个体化移植方案，减少术后并发症的出现。

本次会议主题鲜明，目的明确，覆盖面广，尤其从疾病管理角度，在国内首次介绍HDU，完善了肝衰竭的救治链（普通病房-HDU-ICU-移植科）。为国内外同行们构建了一个交流、合作、学习的平台。

Focusing on Liver Failure, Conspire Development——Reports from the Second Beijing-Tianjin-Hebei Liver Failure International Forum, Clinical Treatment and Frontier Progress Classes of Liver Failure

TONG Jing-jing, CHEN Jing, HU Jin-hua*
Liver Failure Treatment and Research Center, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China

Beijing-Tianjin-Hebei Liver Failure Forum; liver failure; report

R575.3

A

1007-8134(2017)05-0314-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.05.017

首都临床特色应用研究（Z131107002213157）

100039 北京，解放军第三〇二医院肝衰竭诊疗与研究中心（童晶晶、陈婧、胡瑾华）

胡瑾华，E-mail： hjh@medmail.com.cn

*Corresponding author, E-mail: hjh@medmail.com.cn

（2017-10-06收稿 2017-10-22修回）

（本文编辑 赵雅琳）