国产单腔起搏器在心脏性猝死患者中的疗效观察及对心功能的影响研究

白巧艳

兵器工业卫生研究所五二一医院，陕西西安 710065

心脏性猝死是一种发作比较迅速的、致命的一种疾病。一般来讲，该病发病的原理是室速，心动速度过慢占其致病原因的20%～25%，也就是说心脏性猝死与心动速度过慢、心室停搏有关，所以安装起搏器可以保证患者有适宜的心率反应，改善患者心动速度过慢这一症状[1]。心脏性猝死发作的原因是复杂的，但是心律失常，特别是较为严重的心律失常是导致患者心脏性猝死发作的主要原因，其对患者的危害最大。大部分心脏性猝死的患者其心律失常的类型是室性快速心律失常，一小部分的患者是由缓慢性心律失常而诱发心脏性猝死。为使患者的病症尽快地得到缓解，让患者能够正常的生活，所以，弄清患者发病的实质、选择正确的起搏器类型是治疗患者的关键一步[2]。为进一步研究国产单腔起搏器在心脏性猝死患者中的疗效及其对患者心功能的影响，本研究对本院接诊的一部分患者安装了国产单腔起搏器，通过随访得到的数据进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年8月～2015年8月接诊治疗的150例房颤伴长R-R间期患者，其中男性患者87例，女性患者63例，将患者分为安装国产单腔起搏器的研究组、未安装国产单腔起搏器的对照组。在这些患者中，90例患者同意安装单腔起搏器，男51例，女39例，年龄41～76岁，平均年龄（57.8±6.3）岁，病程 2～ 13年，平均（6.2±0.8）年；60例患者不同意安装单腔起搏器，男36例，女24例，年龄42～75岁，平均年龄（60.2±3.7）岁，病程3～12年，平均（6.1±0.9）年。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础的治疗方法 对研究组与对照组的患者采取一样的常规治疗手段。给两组患者都服用抗凝剂，根据患者的实际病情，对治疗手段做一些微调[3]。

1.2.2 单腔起搏器植入方法 对安装国产起搏器的患者采取同样的植入方式，即常规的经过锁骨下的静脉植入，成为永久性单腔心脏起搏器。植入患者体内的单腔起搏器的类型也要相同。

1.2.3 随访方法 采用电话回访、门诊询问等方式进行随访；对于研究组的患者，在其进行完手术后就对其进行随访，出院之后的随访间隔于对照组的患者相同，对照组的患者在其出院后每5个月进行一次随访；随访时，随访人员要对患者长R-R间期的发病率、心血管事件的发生状况以及头晕等不良状况的发生率进行详细地询问，掌握有用的实际信息；对于在随访已经死亡的患者，对患者的死亡方式、从植入单腔起搏器后出院到死亡这期间的发病状况进行追踪[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 心脏性碎死评判标准 在未发病之前，各项身体指标正常，无异常症状，但患者突然无征兆性地发病，且在发病后1h内突然死亡或睡眠中死亡，并存心血管疾病[5]。

1.3.2 心功能的评价标准 其评价标准具体为：显效：患者心力衰竭的症状完全缓解，达到正常的水平，至少改善了二级；显效：患者心力衰竭的部分症状得到缓解，且达到正常的标准，或者患者的心功能改善了一级，缓解后，患者的心功能处介于II～ III级，但是还有一部分的心功能没有改善，停留在原来的水平；无效：患者心功能未得到改善或者其改善的程度为达到一级，一些病症不仅没有缓解反而更加严重[6-10]。

1.4 统计学方法

在对研究得到的数据进行分析时，应用SPSS18.0，应用 t、χ2检验对研究得到的计量、计数资料进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

在接受治疗后，两组患者的猝死例数均有所下降，但与未安装单腔起搏器的对照组相比，安装单腔起搏器的研究组的猝死率下降的幅度更大，患者的猝死率越小，治疗手段的有效率越大，所以研究组的有效率更高（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 两组患者猝死率比较[n（%）]

2.2 两组患者心功能比较

在未给研究组患者植入国产单腔起搏器时，两组患者的心功能水平无太大的差异，基本相同。在植入国产单腔起搏器后，研究组患者的心功能得到缓解，且其缓解的程度显著高于对照组（P＜0.05），详细数据如表2。

表2 两组患者心功能比较[n（%）]

2.3 两组患者心血管事件发生率比较

在临床上，心血管事件主要包括卒中、心肌梗死和心律失常[11]。在研究组植入国产单腔起搏器后，研究组患者心血管事件的发生率明显减小，且其减小的程度显著高于对照组（P＜0.05），详细数据如表3。

3 讨论

心脏性猝死（SCD）是一种突发性的、不可预料的、快速的疾病[12]。一般来讲，在患者出现急性病状的1h内，患者就会丧失意识，甚至死亡[13]。在体内植入起搏器的患者，医务人员要对其进行必要的护理，随访时，对患者身体的各项指标也要详细地记录，并且要严格按照早期、中期、晚期对患者进行随访[14]。早期随访在患者进行手术后的第4天以及术后第3、5、7周；在患者进行植入手术后的6～12月进行中期随访；后期随访则是在术后的第6年开始到患者更换心脏起搏器这期间，根据患者病情的实际发展情况调整随访的次数和内容[15]。

表3 两组心血管事件发生率比较[n（%）]

从研究得到的数据来看与未安装国产单腔起脉器的对照组患者相比，安装国产单腔起脉器的研究组患者的各项指标均向正常的方向发展，且由心脏性猝死引起的一些症状（如心痛、胸闷等）发作的频率也有所降低[16]。也就是说，国产单腔起搏器使患者的猝死率大大降低，增加了患者治疗的有效率；在心功能方面，国产单腔起搏器可以在较大程度上缓解患者在心力衰竭的问题，提高患者心功能的水平；在患者心血管事件发生率方面，国产单腔起搏器使得卒中等事件发作的次数减少，降低其发生率，对患者症状有显著的改善作用[17]。而且国产的心脏起搏器在价格方面比进口的心脏起搏器要低，有助于降低心脏性猝死患者使用单腔起搏器的门槛，而且其在研究中的表现得到了广大医学者的认可，在临床上的疗效令患者、医生满意，如进口的心脏起搏器并不逊色，所以在临床上治疗心脏性猝死，国产单腔起搏器是比较优质的选择。

目前，植入心脏起搏器是唯一一个既能有效缓解心脏性猝死患者心动速度太慢又安全的治疗手段，可以在改善患者的病症的同时又提升患者的生活质量[18]。研究组患者的治疗有效率为83.3%、对照组患者的治疗有效率为67.7%，也证实了这一点。但是，植入心脏起搏器对收入水平一般的家庭来说，费用简直就是天文数字，所以这对起搏器的制作提出了新的要求，要求科研家尽快找出成本更低的制作方法，让普通的百姓患者也能使用起搏器来进行治疗[19]。对处在慢性房颤伴长R-R间期的患者植入国产单腔搏器后可以降低患者的心脏性碎死率，可以缓解患者心律不齐的症状，使得患者的各项指标趋于正常化，进而改善患者的生活质量，这样治疗就达到了令人满意的效果。现在的起搏器植入技术也在不断改进，这种治疗手段的疗效会越来越高、持续时间会越来越长，为心脏性猝死患者带来福音[20]。

综上所述，国产单腔起搏器治疗心脏性猝死患者方面有较好的疗效，并且能改善患者的心功能，值得在临床上广泛推广。

[1] 张莹. 双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者的应用效果及对心功能的影响[J]. 中国继续医学教育， 2016，8（22）：90-91.

[2] 朱卫琴， 沈艳艳. 双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的疗效分析 [J]. 饮食保健， 2015，6（13）：49-50.

[3] Zhang T， Liu Y， Zou C， et al. Single chamber permanent epicardial pacing for children with congenital heart disease after surgical repair[J]. [4]Journal of Cardiothoracic Surgery， 2016， 11（1）：1-5.

[4] Anderson G. Using low fidelity simulation to enhance interprofessional education[J]. American Journal of Cardiology，2015， 114（10）：1573-1577.

[5] 吴辉， 杨俊， 丁家望，等 . 国产与进口心脏单腔起搏器临床应用比较[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，19（2）：146-148.

[6] 刘召红， 金彦青， 张晓飞. 高龄患者长期置入不同类型心脏起搏器对心脏功能的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（5）：488-491.

[7] 范晓莹. 双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响[J]. 中国医疗器械信息， 2016， 22（8）：1-2.

[8] Garcia MK， Driver L， Haddad R， et al. Acupuncture for treatment of uncontrolled pain in cancer patients： a pragmatic pilot study.[J]. Integrative Cancer Therapies，2015， 13（2）：133-140.

[9] 田福利， 鲁传冬， 李学永，等. 心力衰竭三腔起搏器植入患者焦虑抑郁的药物和心理干预治疗临床研究[J].中国循证心血管医学杂志， 2015，15（3）：394-395.

[10] 张浩， 张涛， 李守军，等. 先天性心脏病外科围术期心外膜永久性起搏器植入原因及远期效果分析[J]. 中国循环杂志， 2015，23（8）：777-780.

[11] 刘梅， 周炳凤， 施有为，等 . QRS积分对 ST 段抬高型急性心肌梗死患者预后的预测作用[J]. 临床心血管病杂志， 2016，26（2）：147-150.

[12] Khurwolah MR， Vezi BZ. Pacemaker syndrome with subacute left ventricular systolic dysfunction in a patient with a dual-chamber pacemaker： consequence of lead switch at the header.[J]. Cardiovascular Journal of Africa， 2017，28（2）：134-136.

[13] 甘白水， 李燕云， 梁金好，等. 体外无创临时起搏器急救和转运严重心律失常患者的护理策略[J]. 临床急诊杂志， 2016，3（1）：75-77.

[14] 刘超， 凌中义， 肖琛嫦. 喉罩在扩张性心肌病患者三腔起搏器手术麻醉中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015， 19（1）：105-106.

[15] Risum N. Cardiac pacing in patients with heart failure and right bundle branch block[J]. Journal of Electrocardiology，2015， 48（1）：74-78.

[16] 霍红， 车琳. 心脏永久起搏器植入术术后伤口压迫改进研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2015，21（35）：5365-5365.

[17] 石少波， 刘韬， 宋思维，等 . 2013～2015年湖北省心脏器械植入统计分析[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2017，22（1）：4-7.

[18] 李敏， 王安才. 心脏无导线起搏及生物起搏研究进展[J].疑难病杂志， 2015，27（11）：1197-1200.

[19] Streb W， Szymaa M， Kukulski T， et al. Percutaneous closure of the left atrial appendage using the Amplatzer Cardiac Plug in patients with atrial fibrillation： evaluation of safety and feasibility.[J]. Kardiologia Polska， 2015， 71（1）：8-16.

[20] 李嘉萍， 王如兴， 郁志明，等 . 心房颤动患者行房室结消融并植入起搏器治疗后猝死的发生及其因素分析[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2015，32（2）：112-116.