腔镜大肠癌手术对围手术期胰岛素抵抗的影响

2017-03-26罗莉芸黄尚书

中国医药科学 2017年24期

罗莉芸黄尚书

广东省佛山市高明区人民医院检验科，广东佛山 528000

社会经济的不断发展和进步使得人们的生活方式也发生了极大的变化，致使大肠癌的发病几率呈现出逐年递增的趋势，是我国当前最为常见且多发的恶性肿瘤疾病之一[1-2]。目前临床上已经达成共识认为腹腔镜微创手术创伤小、并发症少、恢复快，符合快速康复（ERAS）的理念[3-4]，且影响手术后恢复的因素很多，其中胰岛素抵抗就是其中之一。本研究针对腔镜大肠癌手术对围手术期胰岛素抵抗的影响进行分析和探讨，作出了如下内容的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年6月～2017年6月收治的大肠癌手术患者共60例，分为腔镜组和对比组，腔镜组40例，对比组20例。腔镜组男性患者21例，女性患者19例，最小年龄29岁、最大年龄78岁、中位年龄57岁，体重50～69kg，平均体重（58.23±5.43）kg，体重指数（BMI）值为（22.37±1.85），美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ级13例、Ⅱ级27例，对比组男性患者11例，女性患者9例，最小年龄28岁、最大年龄79岁、中位年龄57岁，体重51～69kg，平均体重（58.34±5.39）kg，体重指数（BMI）值为（22.85±1.74），美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ级7例、Ⅱ级13例。所有患者的一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比分析，且60例患者均经医院伦理委员会认证签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者清晨空腹状态下实施气管插管全身麻醉，麻醉药物的半衰期较短[5]，利于患者术后更快清醒、拔管，尽早进行早期活动，并根据恶性肿瘤治疗标准实施手术，两组患者分别使用不同手术治疗方式，对比组使用传统开腹手术，治疗组实施腔镜手术，所有患者在术前（手术开始前半小时）、术中（手术开始后1小时）、手术结束后、术后第24小时分别抽取静脉血，检测胰岛素抵抗指标并进行对比分析。通过对术前、术中、手术结束后、术后第24小时进行静脉血的抽取，测定空腹血糖和血清胰岛素水平后，在稳态模式评估法下计算胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗指数=空腹血糖×血清胰岛素/22.5，由于胰岛素抵抗指数未呈现正态分布，因此在最终结果取值时取其对数即可。两组患者采取同样的预防感染、营养支持、镇痛治疗等，两组患者术后痊愈出院，无死亡病例。

表1 不同组别患者各项指标比较

表2 不同组别患者胰岛素抵抗指数比较（x ± s）

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生例数，然后根据术前、术中、手术结束、术后24h等不同时间下得出的胰岛素抵抗指数进行计算和对比[4]。

1.4 统计学分析

本研究所得数据先用Excel2010进行录入校对，采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验、χ2检验和秩和检验等，P＞0.05表示差异无统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者各项指标比较

治疗组在手术持续时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率方面均明显低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同组别患者血清胰岛素抵抗指数比较

除两组患者在术前、术中胰岛素抵抗指数差别不大，无统计学意义（P＞0.05），术后治疗组患者的胰岛素抵抗指数均优于对比组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

微创技术在不断发展的过程中，腹腔镜手术作为典型微创手术的一种，具有美观性、安全性、经济性、有效性等诸多优点[6-7]，逐渐被更加广泛的应用在临床治疗中。在大肠癌患者的手术治疗中，胰岛素抵抗是最为关键的指标，胰岛素抵抗简单来说就是指在多种原因共同作用下所致使的人体对葡萄糖的利用率降低[8-9]，人体就会分泌更多的胰岛素对葡萄糖进行利用，久而久之，人体抗感染能力下降，影响伤口正常愈合，另外，出现胰岛素抵抗的大肠癌患者会增加手术持续时间和并发症的发生几率，不利于患者的快速康复。快速康复的重点集中减少围术期患者术后并发症、缩短住院时间，实现患者的快速康复[10-11]，而腹腔镜手术极大的缩短了手术时间，降低了切口暴露时间，从而有效降低了术后感染的可能，且术野更加广阔，病灶显示清晰，手术过程更加顺利[12-13]，另外，腹腔镜作为微创手术方式，其手术切口小，更加利于患者术后恢复，极大的提高了治疗效果，腹腔镜手术的重要性更加凸显腔镜大肠癌手术方式符合促进术后快速康复的要求，减少并发症的发生，加快术后恢复速度，符合康复的理念[14]。但以往临床中仅使用传统开腹手术治疗方式，患者手术切口暴露时间长、切口较大，手术持续时间、肛门排气时间、住院时间均较长，术后并发症发生率也比较高，不仅胰岛素抵抗改善效果不明显，也不符合快速康复理念[15]。本次研究结果显示，在临床指标对比中，治疗组在肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等均明显低于对比组，统计学意义显著，可见腔镜大肠癌手术对于围术期患者的治疗较好，患者能够更快恢复身体健康，减少住院时间，减轻患者经济负担，且术后并发症发生率较低，不但减轻患者术后痛苦，也有利于患者尽早康复。腹腔镜手术的出现为大肠癌患者的手术治疗带来了新方向，极大的改善临床指标、降低胰岛素抵抗程度、提高治疗效果，有利于患者尽快恢复健康并出院，并发症较少，是当前临床手术的首选治疗方式[16]。本研究中，经治疗后，除两组患者在术前胰岛素抵抗指数差别不大，无统计学意义（P＞0.05），术中、术后治疗组患者的胰岛素抵抗指数均优于对比组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），相比于传统开腹手术治疗来说，腔镜大肠癌手术治疗过程中患者的胰岛素抵抗情况有所下降，大肠癌病症得以有效缓解和治疗，效果显著。

综上所述，腔镜大肠癌手术对围术期患者的治疗效果较好，具有安全性、有效性，极大的降低了大肠癌患者围手术期胰岛素抵抗程度，促使患者更快恢复身体健康，符合快速康复理念，临床实践中可广泛应用和推广，效果显著。

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