颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的有效手术治疗与护理

骆颖红 黄惠芳 温加营

广州市花都区人民医院急诊医学科，广东广州 510800

颅内静脉窦血栓的形成是当前临床治疗过程中一种少见，且发病率不及脑卒发病率的1%[1]。但是可能会引发患者产生重度残疾，重则会导致患者死亡[2]。经过相关报道研究[3]，由于急性颅内静脉窦血栓形成所引发患者死亡高达4%。并且静脉窦血环的形成使得而患者出现大面积脑梗死，出血病症是导致患者死亡的重要原因之一[4]。静脉性脑梗死症状合并梗死后出血病症，可以对占位效应造成很大程度的增加，从而引发患者出现脑疝症状，加重了患者的病症。据相关文献报道[5]，血肿清除手术联合骨瓣减压术可以有效的对该种病症进行治疗，并且在术后对患者施以强化护理[6]，可以有效的对患者的病症预后进行改善，有降低患者的血栓事件发生几率[7]。基于此本研究选择自于2015年6月～2016年6月期间在我院进行治疗的40例脑疝患者接受血肿清除术联合骨瓣减压治疗方法的颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者。探讨颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所导致产生脑疝患者的临床手术治疗成效及其有效护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月期间在我院进行治疗的40例脑疝患者接受血肿清除术联合骨瓣减压治疗方法的颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者。通过按照随机抽号方式将患者分为两组，观察组与对照组（n=20例）。所选入患者病症临床表现为瞳孔间距增大、头晕、进行性意识模糊引发行为障碍，经发病至入院的时间在2d之内，均经过DSA检测以及MRV病症确诊为属于CVST[8]，合并脑疝。对照组男13例，女7例。年龄22～76岁，平均（37.1±2.8）岁；静脉窦血栓部位：上矢状窦14例，右侧横窦5例，乙状窦15例，直窦7例，左侧横窦2例，上吻合静脉2例，双侧横窦7例；血肿部位：顶枕叶13例，额叶7例，颞叶4例。观察组男12例，女8例。年龄24～78岁，平均（27.4±3.1）岁。静脉窦血栓部位：上矢状窦13例，右侧横窦6例，乙状窦17例，直窦5例，左侧横窦1例，上吻合静脉1例，双侧横窦9例；血肿部位：顶枕叶12例，额叶8例，颞叶4例。两组患者在性别、年龄及静脉窦血栓部位以及血肿部位病症资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后均接受急诊开颅清除手术联合骨瓣减压治疗手术。根据血肿部位可以将患者的病症分作额、颞叶问号形状的切口，枕叶、顶叶马蹄形状的切口，将患硬膜进行切开，对内部的清除坏死组织以及血肿部位，严格控制患者在手术过程中的出血量，减张缝合。对患者施以去骨瓣减压手术，逐步的将切口进行缝合。在手术之后针对患者脱水症状予以对症处理方法，通过让患者口服抗凝药物华法林（华法林钠片，H20110108，Orion Corporation 芬兰）。

对照组患者施以常规性的护理，在手术之前脱水减压，抗感染改善血液循环、对血液凝结功能进行观察记录，与患者密切沟通，告知患者术后的注意事项稳定患者的手术治疗情绪。在手术之前禁止患者喝水、进食。4h为一次检测，对患者的生命体征进行检测。在手术之后对患者施以药物指导以及出院指导。而观察组患者则施以在基础之上进行强化护理干预，针对每一个患者的具体情况进行针对性的护理指导。其中包括：（1）心理护理。患者在进行治疗之前通常较为容易出现紧张、恐惧等不利于治疗的心理，那么医护人员可以通过与患者加强交流，缓解患者的恐惧心理，提升治疗依从性；（2）其次就是对颅内压监护，在术前阶段，提醒患者请勿出现用力咳嗽、弯腰、下蹲等举动，保证一定的休息时间，大便畅通随时对患者生命体征进行观察记录；（3）就是对患者大脑损伤实施护理，密切的记录患者在临床病症中的具体表现，定时的帮助患者翻身，完善安全防护措施；（4）对患者实施检测凝血功能症状，及时的观测患者的凝血酶部分的状态；（5）对患者的术后进行全面护理，保证患者的病房内部清洁，定时的帮助患者姿态变换，观测患者的肢体活动以及语言功能的变化；（6）适时康复治疗护理，等待患者在手术治疗之后病情稳定，尽早的进行肢体康复训练，帮助患者进行肢体运动，从而预防血栓的形成；（7）对患者施以出院指导，帮助患者保证具有规律性的作息时间，按时的服用药物，如患者出现异常情况应当及时的就诊。

1.3 观察指标

对比分析两组患者在手术治疗之后的并发症发生率；使用GOS量表[9]对患者的具体恢复情况进行记录，5分为良好；4分为轻度残疾；3分为重度残疾；2分为植物状态；1分为死亡。对患者施以术后6～12个月的随访记录，观察两组患者评分相较。患者的分数越高，预后护理质量就越差。

1.4 统计学处理

通过使用软件SPSS18.0对本次研究数据进行分析，计量资料均使用（x±s）表示，采用 t检验，计量资料使用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术后并发症发生率相较[n（%）]

表2 两组患者GOS评分比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者GDS评分比较

观察组患者在术后恢复较好、轻度残疾比例略超出对照组，但是重度残疾死伤率略低于对照组，差异无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 手术前后两组患者MRS评分比较

术前两组患者MRS评分均无显著差异，术后6个月、12个月两组患者评分均下降，观察组患者MRS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前术后MRS评分比较（x ± s，分）

3 讨论

CVST病症合并患者脑出血所导致的脑疝症状，此种症状的出现绝大多数发生于年轻人群，患者在临床病症中具体表现为缺乏特异性，治疗难度相对较大[10]。相关研究表明[11]对于此种症状可以使用去骨瓣减压方法施以治疗，可以使得治疗具备一定的安全有效性。在手术治疗之后配合护理干预[12-15]，从而降低术后的并发症状发生率，有效的降低血栓出现率，改善了患者的预后情况[16-18]。本文所展开的研究结果表明经过统计观察发现观察组的患者整体病症病发率都明显低于对照组。观察组患者在术后恢复较好、轻度残疾比例超出对照组，但是重度残疾死伤率低于对照组，在术后随访阶段，6个月、12个月对患者的护理预后评分观察组的MRS评分明显低于对照组；观察组治疗之后的静脉窦血栓、颅内出血的病症复发明显低于对照组。因此通过对颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者施以手术治疗以及强化护理，可以很大程度的减少出现血栓、出血性不良事件的发生，具有临床治疗护理推广意义。

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