2例自制药酒中毒患者救治经验总结*

陈加飞,杨华芳△,熊拥军,廖祖松,谢 炜

(1.重庆市巴南区人民医院药剂科 401320;2.重庆市人民医院中山院区普外科 400013)

2例自制药酒中毒患者救治经验总结*

陈加飞1,杨华芳1△,熊拥军1,廖祖松1,谢 炜2

(1.重庆市巴南区人民医院药剂科 401320;2.重庆市人民医院中山院区普外科 400013)

中药药酒在我国已传承数千年，《素问》记载：“上古圣人作汤液醪醴”。“醪醴”是甘浊的酒，亦泛指酒类，古人用以防病治病。中药药酒的临床应用一直是中医药研究的热点，在防治疾病、强身健体、延年益寿等方面发挥着独特的作用[1]。然而，由于普通民众缺乏相关的中医药知识，经常滥用一些“秘方”自制药酒，临床药酒中毒病例屡屡发生。因药酒成分多变复杂，临床表现多样，常常容易误诊。中药师对中药性状及疗效作用等方面有比较清晰明确的认识，可运用中药相关知识鉴别出药酒的主要成分，会同临床医生制订精准的给药治疗方案，对患者进行细致的用药教育等。因此，中药师在促进此类患者病情的转归过程中具有不可替代的作用[2]。现将本院两例中药师介入治疗的病例总结如下。

1 临床资料

例1，患者，男性，50岁，已婚，于2016年7月4日晚19:30左右服自制“药酒”约100 mL。其中，中药成分为“耙老儿”(谐音)，约3 h后患者开始出现头昏、心悸不适，伴站立不稳、颜面潮红，遂就诊于当地镇中心卫生院，在就诊过程中患者开始出现神志恍惚、不能言语，接诊医生建议患者洗胃，但患者家属不同意，当地医院考虑该药酒成分为“乌头碱”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg静脉推注，通知并急诊转至本院，急诊以“药物中毒？”于2016年7月5日上午1:30左右收入本院。患者既往身体健康，无家族病史。瞳孔等大等圆，直径约4 mm，对光反射迟钝。查体：体温 37 ℃，心率 126次/分钟，呼吸 21次/分钟，血压 130/80 mm Hg。

例2，患者,女性，79岁，已婚，于2016年7月4日下午19：30饮用自制“药酒”约100 mL，其药物成分为“耙老儿”(谐音)，约2 h后家属发现患者倒在地上，双眼睁大，四肢有挥动，但呼之无应答。家属立即送其至当地镇中心卫生院，接诊医生诉当时查看该患者心率约130次/分钟，予以呋塞米20 mg静推及生理盐水静滴维持，建议患者洗胃，但患者家属不同意，当地医院考虑该药酒成分为“乌头碱”可能性大，遂予以阿托品0.5 mg静推，通知并急诊转至本院，急诊以“神志恍惚待查：药物中毒？急性脑血管意外？” 于2016年7月5日上午1：35收入本院。查体:体温 37.5 ℃，心率 105次/分钟，呼吸28次/分钟，血压147/95 mm Hg。

2 讨 论

两例患者为母子关系，均以乌头碱中毒转诊入本院，入院后病情进行性加重，由于中毒药酒的主要成分不明确，接诊医生邀请中药师进行会诊。中药师在与患者家属沟通时获悉，“耙老儿”药酒为家人在深山采摘的野生中药材果实，通用名尚不明确，药材大概500 g,用2 000 mL 60°的米酒炮制49 d后使用，是当地村民常用来治疗慢性阻塞性肺部疾病、支气管炎、风湿疼痛、腰肌劳损、跌打损伤等的“秘方”。药酒里面尚存完整的“耙老儿”果实，果实近圆球形,直径约3 cm,外被疏短刺，淡褐色，先端不规则4瓣裂。经过本科多名资深中药师通过外观辨认，一致推断“耙老儿”为曼陀罗果实，外形特征与查阅的曼陀罗果实的图文资料吻合。最终明确“耙老儿”实为毒性中药曼陀罗果实。

两例患者入院后及时给予葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射补液以稳定心内膜，预给予呋塞米注射液利尿，加速毒物排泄，同时给予利多卡因注射液纠正室性心律失常，予以阿托品注射液拮抗强烈兴奋的迷走神经兴奋[3]。明确药酒成分为曼陀罗后，中药师立即与医师沟通，因曼陀罗中主要成分为阿托品类生物碱，故建议立即停止使用阿托品，否则将加重患者的症状。同时应立即、反复使用曼陀罗中毒的解毒药硫酸新斯的明注射液。新斯的明是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药，能可逆性地抑制胆碱酯酶的活性，抑制乙酰胆碱的水解，从而加强乙酰胆碱的作用，呈现出胆碱能神经兴奋的效应，对抗阿托品的M受体阻断作用[4]。此外，可加用维生素C注射液。维生素C是一个具有强氧化作用的药物，参与体内氧化还原反应，促进药物代谢。临床医师同意了中药师的建议。考虑到两名患者均有不同程度的谵语幻觉、抽搐等症状，临床医生提出予以注射用苯巴比妥钠镇静。由于巴比妥类药物有呼吸抑制作用，药师建议选择苯二氮卓类药物地西泮注射液。医师赞同药师的观点，按药师建议用药。2 h后，两患者瞳孔开始逐渐缩小；3 h后谵语幻觉、抽搐等症状均有不同程度的好转；第3天两例患者生命体征恢复正常，语言流利、步态平稳，患者出院，1周后电话回访两例患者均无异常。

曼陀罗为茄科一年生草本植物，全株有毒，以果实特别是种子毒性最强，其次为叶、花、根茎。其有效成分和有毒成分系洋金花总生物碱，包括莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等，在体内竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用，临床主要表现为瞳孔散大、口干、抽搐、心率加快、谵语幻觉等，严重者会进一步发生昏迷及呼吸衰竭而死亡[5-7]。该区农村生长有大量野生的曼陀罗，民间采摘曼陀罗果实，炮制成曼陀罗“药酒”，是一剂用于慢性病的“良方”，广泛用于治疗慢性阻塞性肺部疾病、风湿性关节炎等。

临床研究发现，曼陀罗的中毒量和致死量都极低，正常成人的中毒量仅为 5～10 mg，最小致死量为 80～130 mg[8-10]。民间对该药的认识不足，常盲目服用曼陀罗“药酒”。由于剂量不确定，容易导致群体药物中毒事件的发生。这两例患者即是一个潜在的群体药物中毒事件，救治的原则主要是稳定生命体征，加速毒物排泄，阻止毒物继续作用于人体及使用针对性的解毒剂。由于患者入院时“药酒”的成分不明确，推测为乌头碱中毒，错误地使用阿托品进行解救。所幸中药师及时参与到治疗过程及方案制订，患者得到及时抢救，最终恢复健康。因此，在类似病例中，鉴别“药酒”的主要成分至关重要。中药师应积极主动参与救治过程，运用自身的专业特长，通过观察中药的性状特征、患者的临床表现等，最终明确“药酒”主要成分，配合临床医生制订精准的给药方案，并对医生的用药方案提出优化建议，促进病情转归。同时，中药师也应对患者及家属进行用药安全教育，对普通民众宣教正确使用中草药“药酒”，以防止群体药物中毒事件的发生，为医生、患者服务，最终提高患者用药的安全性和有效性。

[1]朱林平，张红霞，张建平，等．自制药酒中毒救治体会[J]．山西中医，2012，4(28)：48．

[2]张春霞．中药临床药学及临床中药师的作用分析[J]．中医临床研究，2016，8(10)：120-121．

[3]黄红．乌头碱中毒的救治及护理[J]．中国现代药物运用，2015，9(12)：197-198．

[4]范日平.新斯的明治疗急性曼陀罗中毒6例临床体会[J].中国民族民间医药，2015,24(12):148.

[5]Disel NR,Yilmaz M,Kekec Z,et al.Poisoned after dinner:dolma with datura stramonium[J].Turk J Emerg Med,2016,15(1):51-55.

[6]Özkaya AK,Güler E,Karabel N,et al.Datura stramonium poisoning in a child[J].Turk J Pediatr,2015,57(1):82-84.

[7]田胤纯．曼陀罗中毒10例治疗体会[J]．淮海医学，2014，32(1)：77．

[8]喻维，凌瑞杰，汪毅．曼陀罗籽药酒中毒的救治和调查[J]．药物流行病学杂志，2006，4(15)：216-217．

[9]李志静，段丽红，全金梅，等．血液灌流治疗急性曼陀罗中毒1例[J]．中华灾害救援医学，2016，4(6)：359-360．

[10]陈大灵，袁建明，陆春花．一起群体性曼陀罗中毒的流行病学调查与反思[J]．江苏预防医学，2015，26(1)：53-54．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.051

重庆市医学科研计划项目(2013-2-116)。 作者简介：陈加飞(1982-)，主管药师，硕士，主要从事药理学方面研究。△

，E-mail:349794643@qq.com。

R96

C

1671-8348(2017)14-2013-03

2017-01-06

2017-02-14)