双侧乳腺及甲状腺同时性多原发癌1例

张宝双, 杨国明

（1.唐山市丰润区白官屯镇中心卫生院, 河北 唐山 064005；2.唐山市丰润区中医医院普外科）

双侧乳腺及甲状腺同时性多原发癌1例

张宝双1, 杨国明2

（1.唐山市丰润区白官屯镇中心卫生院, 河北 唐山 064005；2.唐山市丰润区中医医院普外科）

乳腺癌；甲状腺癌；多原发癌

多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指同一患者的单个或多个器官同时或先后发生2个或2个以上的原发癌。诊断依据是1889年Billroth提出、1932年Warren修订的标准[1-2]：每个肿瘤经病理证实均为恶性，每个肿瘤都有各自独立的解剖学结构及病理学特点，每部位肿瘤首先必须排除是相互转移的。根据癌肿出现的时间先后，MPC可分为同时性MPC和异时性MPC，同时性MPC是指发病间隔时间≤6个月，＞6个月者为异时性MPC。临床上双侧乳腺癌同时合并甲状腺癌的病例报道尚属罕见，现将我院普外科收治的1例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者女性，49岁，药房调剂员，主因发现双侧乳腺肿物3个月、左侧甲状腺肿物2个月入院，乳腺肿物无红、肿、热、痛等症状。查体：右乳腺11点乳晕旁扪及一约2.3cm×1.4cm×0.9cm大小肿物，左乳8-9点距乳头1.5cm触及一约1.6cm×1.2cm×0.8cm大小肿物，均质地硬，表面欠光滑，边界欠清，活动尚可，与皮肤、胸壁无粘连，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。甲状腺左叶触及一约1.4cm×1.2cm×0.8cm大小肿物，质地韧，无压痛，与周围组织分界欠清，活动度欠佳，随吞咽上下活动。实验室检查：抗甲状腺球蛋白抗体（tgARUO）79.42IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（tPOAb）109.34IU/ml；其余血、生化常规及肿瘤等系列检查均无明显异常。乳腺甲状腺彩超：左乳8-9点区域腺体内可见一低回声包块，边界欠清，形态不规整，包块内可见点状强回声，大小为1.5cm×1.0cm ×0.7cm；CDFI：包块周边血流较丰富，左乳实性包块BIRADS 4c级。右乳11点乳晕区可见范围2.1cm×1.2cm×0.8cm低回声包块，边界不清，形态不规则；CDFI：包块周边可见血流信号，右乳实性包块BI-RADS 4b级。双腋下未见明显异常肿大淋巴结回声。双侧甲状腺形态规整，表面光滑，腺体回声尚均匀，左叶腺体内可见一1.3cm×0.9cm低回声结节，边界尚清，形态欠规整，内回声欠均匀，可见数个点状强回声；CDFI：结节内血流不丰富。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。初步诊断：双侧乳腺肿物、左侧甲状腺肿物。

1.2 手术方法 患者在全麻下行甲状腺左叶切除术及双侧乳腺肿物切除+冰冻+根治术。术中快速冰冻病理：左侧甲状腺乳头状癌、右侧乳腺浸润性导管癌、左侧乳腺浸润性导管癌。术后石蜡病理：左叶桥本甲状腺炎伴甲状腺乳头状癌（癌组织直径1cm），癌组织位于腺叶内，未侵出腺叶，未见淋巴管内癌栓。右侧乳腺浸润性导管癌（癌组织直径1cm），Ⅱ级；区域淋巴结（1/16）；免疫组化：ER（+55%）、PR（+75%）、HER2（2+）、Ki67（＜+1%）、P53（+）、CK5/6（-）、E-cadherin（+）、EGFR（-）。左侧乳腺浸润性导管癌，癌组织直径1.4cm，Ⅱ级；区域淋巴结（0/34）；免疫组化：ER（+50%）、PR（+85%）、HER2（2+）、Ki67（+20%）、P53（++）、CK5/6（-）、E-cadherin（+）、EGFR（-）。根据病理结果，该患者最后诊断为：左甲状腺乳头状癌pt1N0M0Ι期、右乳腺癌pt1N1M0ⅡA期、左乳腺癌pt1N0M0Ι期。

1.3 术后辅助治疗 患者术后恢复良好，双侧胸部手术切口无红肿及渗出，未见皮下积液、皮瓣坏死，无声音嘶哑、饮水呛咳及手足麻木等。术后第11d 给予EC（吡柔比星40mg/m2+环磷酰胺500mg/m2）×4-t（多西他赛100mg/m2）×4方案辅助化疗，间隔21d化疗1次。现已完成6个周期，化疗顺利，轻度化疗反应，复查B超、胸部Ct、全身骨骼ECt等未见肿瘤转移征象。

2 讨论

近年来，多原发癌的发病率明显上升，且发病率随年龄增长不断升高，因此，提高对MPC的认识，减少误诊、漏诊对进一步延长患者的生存期至关重要。多原发癌主要发生在消化道、呼吸道、乳腺及头颈部，发生率为2%-10%[3-4]。对于甲状腺疾病和乳腺癌的关系的研究很多，但二者的相关性目前尚无统一的结论。有报道乳腺癌患者并发异时性甲状腺癌的发生率为1.34%，甲状腺癌患者并发异时性乳腺癌的发生率为1.07%[5]。导致多原发癌的原因较多，可能与以下因素有关：①与宿主的易感性和基因密切相关，抑癌基因突变可使其失去原有作用或变为致癌基因，从而导致癌细胞的生长繁殖；②患者不良的生活方式和饮食习惯；③机体免疫缺陷；④化疗及放疗的应用；⑤家族史。

多原发癌的治疗与转移癌或复发癌的治疗，原则上有着本质区别：转移癌和复发癌多以非手术姑息性治疗为主，当转移灶或复发灶较局限时考虑手术；多原发癌特别强调早发现、早诊断、早治疗，治疗一般以根治性切除为主。本例根据患者具体情况，在其能够耐受的情况下，由乳腺科与头颈科联合实施手术，在全麻下行甲状腺左叶根治性切除的同时，一并行双乳腺肿物切除+冰冻+根治术，免去了分别实施手术给患者带来的痛苦和精神负担，同时也节省了患者的费用。

该患者术后随访2年，恢复良好，未见双侧乳腺癌和甲状腺癌复发及远处转移。本例提示临床，对疑似乳腺癌患者应常规检查甲状腺功能及甲状腺彩超，对疑似甲状腺癌的女性患者亦应常规进行双侧乳腺检查，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

[1]Noguchi M,Naruki Y,Matsuo Κ,et al.A case report of triple malignant tumor including early gastric carcinoma-multiple primary malignant tumors,a survey of the literatures and a statistical study (author’s transl)[J].Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,1978, 75(1):71-79.

[2]Rovatti M,Gerosa E,Turi V,et al.Multiple primary malignant neoplasms[J].Minerva Chirurgica, 1995,50(11):949-958.

[3]Park YΚ,Κim DY,Joo JΚ,et al.Clinicopathological features of gastric carcinoma patients with other primary carcinomas[J]. Langenbecks Arch Surg,2005,390(4):300-305.

[4]Di Maartino E,Rieger M,Hassan HA,et al.Multiple primary carcinomas in patients with head and neck malignancies[J]. Laryngorhinootologie,2000,79(12):711-718.

[5]Sadetzki S,Calderon-Margalit R,Peretz C,et al.Second primary breast and thyroid cancers (Israel)[J].Cancer Causes Control,2003, 14(4):367-375.

R737.9

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1004-6879（2017）04-0347-02

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