治未病理论在不寐病防治中的应用

2017-03-24李静华

承德医学院学报 2017年2期

关键词：酸枣仁失眠症汤加减

高飞，李静华

（承德医学院，河北承德 067000）

治未病理论在不寐病防治中的应用

高飞，李静华△

（承德医学院，河北承德 067000）

治未病；不寐；失眠

不寐是指因阳不入阴、阴无以纳阳，导致脏腑功能失调, 不能获得正常的睡眠的疾病，主要表现为睡眠时间太少和没有深度，轻者入睡困难，重者彻夜不寐，或时睡时醒，寐而不酣，或醒后难以入睡，以致疲劳不能消除,体力与精力难以恢复，直接危害人们的身心健康，日久引发他病。

“治未病”一词最早见于《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”《金匮要略》记载：“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”张仲景创立六经辩证和八纲辨证，应用“治未病”理论于临床疾病的防治中。叶天士在《温热论》中提出“先安未受邪之地”的治未病思想。笔者分别从未病先防、既病防变和病后防复三个方面来论述“治未病”理论在不寐病防治中的应用。

1 未病先防

早在《素问·逆调论》书中就有“胃不和则卧不安”的记载。《灵枢·大惑论》中记载，“卫气不得入与阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气盛，故目不眠矣”。不寐的成因，或因七情内伤、思虑伤心，卒受惊恐，或由饮食不节、胃中不和，或因年老体虚、心神失养所致，故不寐病的未病先防应恬畅情志，避免惊恐，饮食有节，起居有常，并配合适当的运动健身等。

1.1 恬畅情志《景岳全书·不寐》：“神安则寐，神不安则不寐。”这说明睡眠与心神密切相关，心神安则睡眠好。精神方面的调摄对预防不寐的发生十分重要，做到喜怒有节、心情舒畅、恬淡虚无，则不寐何生。

1.2 饮食有节《素问·逆调论》中说“胃不和则卧不安”。饮食不节，宿食停滞，脾胃受损，胃气失和，升降失常，以致睡卧不安，不得安寐，故应节制饮食，勿暴饮暴食，食宜清淡，不宜滋腻。另外，《景岳全书·不寐》中记载“饮浓茶则不寐”，所以，晚间应避免饮用浓茶。

1.3 起居有常《黄帝内经》：“春三月，夜卧早起。夏三月，夜卧早起。秋三月，早卧早起。冬三月，早卧晚起，必待阳光”。对一年四季的起居规律进行了详细的说明。孙思邈在《备急千金要方》中云：“使以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常静。”这些都在告诉我们要养成规律的作息时间，做到“法于阴阳，和于术数，起居有常。”

1.4 运动健身饭后散步、打太极拳、练五禽戏都是防治失眠的好方法，使身体稍感劳累，可促进睡眠。李超[1]通过太极拳锻炼的方法治疗老年人失眠症效果非常明显。

2 既病防变

不寐一证，既病之后，病程短者可通过适当的防治措施，取得满意的效果；病程长者，证见虚实错杂，病情易于反复，容易引发他病。故不寐应积极治疗，谨防转变。不寐的既病防变主要有药物防变、针灸防变、按摩防变、饮食防变和气功防变五个方面。

2.1 药物防变对不寐患者采取药物治疗时应分清虚实、辩证施治，根据病情选用方药。

2.1.1 心脾两虚型失眠：张军等[2]对192例心脾两虚型失眠病例给予归脾汤加减合柏子养心丸治疗，整体疗效率为87.5%，入睡时间、睡眠时间、夜间觉醒等均较治疗前有明显改善。余喆[3]用补益心脾之法治疗80例心脾两虚型失眠患者，选用归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，有效率达95.00%，能明显改善心脾两虚型失眠患者的睡眠质量。

2.1.2 阴虚火旺型不寐：仇燕飞[4]运用黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治疗100例更年期失眠的女性患者，结果表明，黄连阿胶汤合甘麦大枣汤能显著延长更年期失眠患者的睡眠时间。

2.1.3 心肾不交型不寐：潘微[5]选用加味交泰丸治疗100例心肾不交型失眠患者，总体疗效和睡眠质量的改善效果明显。董兴旺[6]运用交泰丸加减方对40例失眠患者进行治疗，总有效率为90%，同样说明以交泰丸为代表的交通心肾法是治疗失眠的有效方法。

2.1.4 肝郁血虚型不寐：徐建峰[7]用养血安神、清热除烦的酸枣仁汤加减治疗慢性失眠54例，治疗组总有效率90.7%，显著高于对照组的总有效率61.5%（P＜0.05）。酸枣仁汤加减对慢性失眠治疗有效率高，临床效果满意，值得临床研究运用。

2.1.5 心虚胆怯型不寐：高旭阳[8]观察发现，安神定志丸合酸枣仁汤对于心胆气虚、虚热内扰不寐证患者具有良好的临床疗效。

2.1.6 胃气不和型失眠：张文砚[9]和申和[10]采用行气导滞之法治疗“胃不和”型失眠屡获佳效。

2.2 针灸防变在《针灸甲乙经》中首次记载了因惊不得眠的治疗。“惊不得眠，善龄，水气上下，五脏游气也。阴交主之。不得卧，浮郄主之。” 不寐的治疗重在安神调心，主穴选择头部百会、通天、风池等穴，并选配神门、内关、三阴交[11]。周海旺[12]取穴印堂、内关、太冲、足三里4个有确切疗效的安眠穴，经过两个月的治疗，总有效率95.65%。孙萍[13]和马思南[14]认为，艾灸借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴作用可有效改善患者失眠状态。

2.3 按摩防变《黄帝内经》里说：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩。”按摩能够疏通经络，使气血周流，保持机体的阴阳平衡。按摩后可使肌肉放松，关节灵活，疲劳消除，使人精神放松，可有效缓解失眠症状。张忠平[15]认为，中药足浴配合足部按摩，可直接激发穴位经气，增加经络感传，促进气血流通，调整脏腑阴阳平衡，明显改善不寐患者的睡眠质量。张敬珍[16]、高燕飞等[17]采用中药足部按摩治疗失眠症住院患者，观察组总有效率显著高于对照组。

2.4 药膳防变《金匮要略》：“食治胜于药治，药补不如食补。”酸枣仁粥[18]，适用于心胆气虚证的病人；糯米小麦粥，适用于五心烦热、难以入睡、心悸多梦伴头晕耳鸣、腰膝酸软的心肾不交证病人。银耳杜仲羹[19]，适用于中老年脾肾两虚的失眠，症见头昏、耳鸣、腰酸等。

2.5 气功防变气功是一种中国传统的保健、养生、祛病的方法，通过练气来调理气息，有补气助阳、益气养阴的作用，较为熟悉的健身气功有“五禽戏”、“六字诀”、“八段锦”、“易筋经”等。王旭等[20]发现，练习六字诀可有效治疗失眠，练功后患者睡眠时间有所提高，多项失眠相关症状有所改善，且与年龄无关。李红艳等[21]采用音乐放松法治疗老年失眠患者，10天后，实验组显效率为80%，显著高于对照组8%的显效率。

3 病后防复

不寐一证愈后每易复发，而其诱发因素常为情志异常，扰动心神，故应重视精神调摄和讲究睡眠卫生。在精神调摄方面，克服烦躁焦虑、惊悸不安、闷闷不舒、思虑过度、精神萎靡等不良精神状态，保持心情舒畅，正如内经所说，“精神内守，病安从之”。在睡眠卫生方面，避免在睡前吃得太饱或太饿，注意卧室周遭环境，做到饮食合理，清静养神，建立有规律的作息时间，给予患者安宁的睡眠环境，加之适当的运动健身来增强体质，养成良好的睡眠习惯。蒋尚融等[22]通过开展睡眠卫生宣传教育，改变患者对失眠的错误认知观念，建立良好的睡眠卫生习惯，失眠患者的病情复发率明显降低。

综上所述，把治未病理论运用在失眠的防治中，可未病先防、防病于未然；在既病之后，通过各种治疗方法综合治疗，可有效缓解病情，截断既病转变；对于不寐愈后者，采取合适的调护手段可有效防止复发。但也存在一些问题，一方面是疗效评定标准不统一，临床疗效缺乏客观性；另一方面是中医综合治疗还不是很全面，心理、精神的治疗比较少。因此，今后应进一步扩展治未病思想在不寐病的治疗思路，为广大不寐患者提供更加高效的治疗手段。

[1]李超,于芸,徐凤励.简易太极拳对社区老年人失眠症的疗效观察[J].上海医药,2010,31(增刊1):66- 67.

[2]张军,翟春涛,闫建玲,等.归脾汤合柏子养心丸治疗心脾两虚型失眠96例[J].世界中西医结合杂志,2015,10(10):1415-1417.

[3]余喆.归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠40例[J].河南中医,2015,35(7):1489-1490.

[4]仇燕飞.黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠50例[J].河南中医,2015,35(8):1764-1766.

[5]潘微.加味交泰丸治疗心肾不交型不寐的临床疗效研究[D].湖北中医药大学,2014.

[6]董兴旺.交泰丸加减治疗失眠40例临床观察[J].中西医结合与祖国医学,2015,19(26):3680-3681.

[7]徐建峰.酸枣仁汤加减治疗慢性失眠54例临床观察[J].中国民间疗法,2015,23(9):53-54.

[8]高旭阳,闫文翠.安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗不寐症患者临床观察[J].黑龙江中医药,2013,(3):16-17.

[9]张文砚,冯学功.经方治疗“胃不和”型失眠验案举隅[J].中华中医药杂志,2014,29(9):2847-2849.

[10]申和.浅论对胃不和致卧不安的治疗[J].当代医药论丛,2014, 12(14):32-33.

[11]孟宏,梁佳,周允娴.针灸治疗顽固性失眠体会[J].中医杂志, 2014,55(22):1972-1973.

[12]周海旺“.安眠四穴”皮内针治疗单纯性失眠症46例[J].中医外治杂志,2013,22(6):41.