骨科重症监护病房患者压疮发生因素分析及护理对策

李金群

（罗定市泷州医院护理部，广东罗定 527200）

骨科重症监护病房患者压疮发生因素分析及护理对策

李金群

（罗定市泷州医院护理部，广东罗定 527200）

骨科；重症监护；压疮；护理对策

压疮是指身体的皮下组织或皮肤由于长期受到压力的影响而导致血液循环受阻，皮下组织或皮肤无法得到营养供给，导致局部组织的正常机能退化甚至消失，最终形成组织坏死[1-2]。压疮主要发生部位包括无肌肉包裹、长期受压、缺乏脂肪组织以及肌层较薄的骶尾部、足跟部等骨隆突处[3]。本研究分析了骨科重症监护病房患者压疮发生的因素，并针对性提出了护理对策，现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2013年11月-2015年10月于我院骨科重症监护病房接受治疗的120例患者的临床资料。120例患者中男77例，女43例；年龄25-75岁，平均年龄（47.2±3.8）岁；Ⅰ期压疮患者53例，Ⅱ期压疮患者49例，III期压疮患者15例，IV期压疮患者3例；骶尾部压疮60例，足跟部压疮37例，其它部位压疮23例。

2 原因分析

流行病学研究资料表明，约有65%-75%的骨科患者在接受手术后需要长期卧床休息，尤其是重症监护病房的患者卧床时间可能会更长，其压疮的发生率明显增加。研究发现，影响我院骨科重症监护病房患者压疮发生的因素主要包括以下几个方面。

2.1 环境因素 皮肤长期暴露于潮湿的环境容易导致皮肤角质层的屏障保护功能逐渐降低，局部出现水肿甚至溃烂等现象，细菌的侵入造成皮肤损伤加重，压疮的发生率因而随之增高。此外，有研究显示，体温每升高1℃可导致机体组织代谢的需氧量增加10%,患者受压部位皮肤温度的升高可能造成局部皮肤的营养缺失，最终导致皮肤出现坏死[5]。

2.2 生理因素 骶尾部压疮是骨科患者压疮的多发部位，可能与骶尾部的生理结构有关。骶尾部由于缺乏肌肉和脂肪组织的保护，长期受压或剪切力与摩擦力的作用，容易阻碍血液循环，从而导致压疮的发生[6]。此外，日常护理工作中由于忽略对骶尾部的相关护理，不能做到及时协助患者翻身、抬臀以减轻对骶尾部的压力，从而导致压疮的发生和不断发展。足跟部位于肢体远端，肌肉脂肪附着少，血液循环状况不佳，是压疮好发的主要部位，而皮肤牵引和石膏固定均可造成足跟部受压，影响血液循环，从而导致压疮的发生[7]。

2.3 营养因素 重症监护病房的患者营养状况通常较差，而骨折患者创伤部位的恢复需要足量的蛋白质，血清蛋白水平过低会增加压疮发生的可能性[8]。此外，合并糖尿病和风湿性疾病的患者更易发生压疮。

3 护理对策

3.1 常规护理措施 分别从环境、生理、心理和营养这四个方面对患者给予护理干预。①环境护理：确保重症病房的干净整洁，定期对病房进行消毒处理，保持床单干燥整洁，做好患者的皮肤护理，指导和帮助患者及家属正确使用便器；在日常护理工作中注意检查患者的皮肤情况，防止身体常见受压部位和引流管口等部位发生压疮。②心理护理：日常护理工作中注意多与患者沟通交流，缓解患者的紧张、恐慌和压抑等不良情绪，尽可能让患者保持轻松和稳定的情绪。③生理护理：鼓励患者每日进行适当活动，包括在床上做些简单的肢体伸展运动或在他人的帮助下下床走动；对于活动能力严重受限的患者，可以在床上借助器械进行被动训练；定期改变体位，受压部位局部皮肤用泡沫敷料等进行保护，以促进局部皮肤的血液循环。④营养支持：治疗期间保证患者足够的营养摄入具有重要意义，确保患者每日摄入富含热量、维生素和蛋白质的食物。

3.2 个性化护理

3.2.1 建立压疮管理体系：制订相应的预防压疮制度和压疮管理体系，准确评估病患身体状况，对可能发生压疮的患者实施预防措施，对于出现压疮的患者要及时汇报，做好护理记录，制定责任护士Braden评分表考评制度。

3.2.2 针对性护理措施：针对不同患者的自身情况采取相应的护理措施，以及对压疮的危险程度进行评分[9]。对于无压疮危险及低危险的患者以采取预防措施为主，在临床护理过程中对患者及家属进行压疮预防知识宣教，告知压疮出现后的危险性并指导患者采取积极预防压疮措施；对于压疮中危患者，需根据患者自身情况调整翻身次数，若患者处于体位被动状态，应向其提供气垫床，必要时协助患者每天进行关节活动，避免局部组织和皮肤受压时间过长，确保局部组织血液循环通畅。若患者使用绷带、夹板和石膏等矫正器械时，根据情况及时调整松紧度，确保衬垫平整，同时在护理过程中注意观察患者，一旦发现有异常情况发生，应及时通知医师。对于压疮高危患者，每天记录患者的翻身次数。除采取以上护理干预措施外，由责任护理人员认真记录患者受压部位情况，并严格执行交接班管理制度。此外，对于部分患者可以进行穴位推拿和按摩，手法要轻柔。

4 小结

骨盆骨折、髋关节骨折、脊柱损伤等患者易发生压疮，针对这类患者，护理人员需要足够重视，尽早采取针对性护理措施以减少患者发生压疮的风险[10]。此外，骨科重症监护病房对护理水平的要求较高，不仅要求护理人员有较高的专业知识，还要求护理人员具有高水平的实际护理能力。通过对120例患的者资料分析显示，接受个性化护理措施的压疮患者皮肤状况恢复良好，生活质量均得到了明显提高。因此，应及早对骨科重症监护病房患者发生压疮的危险因素进行评估，并采取相应的护理措施进行早期干预，以避免或延缓压疮的发生发展。

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[3]丁军娥,李培萍.骨伤科卧床病人压疮的预防及临床护理[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(6):186.

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1004-6879（2017）02-0135-03

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