干燥综合征合并重度心脑血管疾病1例诊疗体会

韩玉杰，王丽远，杨利娇，张一达

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

干燥综合征合并重度心脑血管疾病1例诊疗体会

韩玉杰，王丽远，杨利娇，张一达△

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

干燥综合征；心脑血管疾病；治疗

干燥综合征合并心脑血管疾病在国内外罕见报道，临床治疗过程中无明确的规范化方案可供参考。本文总结了我院近期收治的1例干燥综合征合并重度心脑血管疾病患者的治疗体会，并对相关文献进行了复习。

1 病例资料

患者70岁，女性，主因发作性剑突下疼痛2年、加重6天入院。患者2年前出现剑突下疼痛，伴头晕、大汗、一过性意识丧失，休息5分钟缓解。6天前因症状发作频繁而入院，既往高血压病史7年，干燥综合征1年。查体：T35.6℃，P64次/分，R18次/分，BP152/76mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干、湿性啰音。

辅助检查：心电图：大致正常心电图。动态心电图：室早总数243次。心脏超声：左房扩大，二尖瓣、三尖瓣返流。脑电图：轻度异常。头CT：腔隙性脑梗死，脑白质退变。脑多普勒：脑动脉硬化，右侧椎动脉狭窄。颈部动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴单发斑块，左侧颈外动脉近端重度狭窄，右侧颈外动脉近端中度狭窄，右侧锁骨下动脉单发斑块。肺CT：肺间质改变及肺内渗出，肺内多发小结节。血常规：血红蛋白103g/L，血沉37mm/h，抗核抗体阳性，抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Ro-52抗体阳性，免疫球蛋白G 35.00g/L。肾功能：β2-微球蛋白5.2mg/L，降钙素原3.56ng/ml，24h尿蛋白1.68g。

临床诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心律失常、室性期前收缩；（2）高血压病；（3）晕厥；（4）干燥综合征；（5）间质性肺疾病继发感染；(6)脑梗死；(7)颈动脉硬化、椎动脉颈外动脉狭窄；（8）贫血。

治疗经过：予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，硝酸甘油抗心肌缺血，阿托伐他汀钙稳定动脉斑块，曲美他嗪改善心肌代谢，氨氯地平降压，左氧氟沙星抗感染等治疗。行冠脉造影示冠状动脉严重钙化，多支血管病变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，行右冠状动脉介入治疗成功。术后患者整体恢复较慢，术后第4日咳嗽、白痰，间断发热，体温最高38℃，肺CT示肺间质改变及渗出，右肺中叶及下叶新发斑片状阴影，诊断为院内获得性肺炎，予美罗培南抗感染治疗，感染得以控制，病情逐渐好转出院。

2 讨论

干燥综合征合并心脑血管疾病在临床上非常罕见。本例患者干燥综合征和心脑血管疾病诊断明确，治疗效果满意。

首先，本例患者为周身性严重动脉硬化，最主要的累及部位为冠状动脉和供应脑组织的颈动脉和椎动脉。心脑血管疾病多为动脉粥样硬化逐渐进展而成[1]。研究表明，颈动脉硬化的程度与冠状动脉硬化程度呈正相关，颈动脉内膜增厚可作为冠心病预后的预测指标[2-3]。本例患者颈动脉病变严重程度与冠状动脉病变程度一致。另外，晕厥最常见的病因为心源性和脑源性，本例患者存在的心、脑血管疾病均可引起晕厥，故关于先治脑还是先治心存在争议。该患者既往曾因脑血管疾病就诊，建议手术治疗，但由于冠心病制约了外科手术；而行心血管介入治疗，也同样受到了脑血管疾病的制约。经综合考虑后决定首先治疗右冠状动脉，虽然治疗过程中出现了支架贴壁不良及加压扩张后的血管夹层，但最终获得了成功，为其它治疗提供了机会。

其次，患者存在心脑血管疾病与免疫系统疾病之间的矛盾。干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性结缔组织病，可累及呼吸、消化、泌尿、血液、循环等多个系统[4-7]。该患者存在发热、肺间质损害、心律失常、血细胞减少、肾小管损害等多系统受累表现，加之患者合并严重的心脑血管病，容易出现因一个系统损害加重而产生连锁反应。另外，患者干燥综合征未接受系统治疗，较低的免疫力导致患者易发生感染，而感染导致的组织氧耗增加，易引起心脑血管缺血事件。因此，有效调控心脑血管疾病与免疫系统的矛盾决定着患者的临床预后。

老年女性和与之相伴的多系统疾病是本患者的另一特点。女性冠心病患者的症状多不典型，且老年人痛阈升高，加之患者常规心电图无异常，容易误诊或漏诊[8]。该患者为剑下疼痛，而非典型的胸骨后痛，易被误诊为消化系统疾病。另外，本例患者合并多系统疾病，在行冠状动脉手术前进行了充分准备，包括术前充分抗炎、肾脏保护、心理调整等，在介入治疗术后因免疫力低下发生院内感染，经及时应用高级广谱抗菌药物得以控制，此策略不同于一般人群的逐渐升级抗菌素方案，因此类患者若不能及时有效控制感染，会导致整体治疗失败。

总之，对于干燥综合征合并严重心脑血管损害的患者，应充分分析患者病情，坚持治疗个体化原则，在努力解决大矛盾的同时，不忽视任何一个小问题，实现治疗的最优化。

[1]Weber C,Noels H.Atherosclerosis: current pathogenesis and therapeutic options[J].Nat Med, 2011,17(11):1410-1422.

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[7]Bartoloni E,Baldini C,Schillaci G,et al.Cardiovascular disease risk burden in primary Sjögren's syndrome:results of a population-based multicentre cohort study[J].J Intern Med, 2015,278(2):185-192.

[8]Wenger NK.Clinical characteristics of coronary heart disease in women:emphasis on gender differences[J].Cardiovasc Res,2002, 53(3):558-567.

(短篇报道栏目编辑：张玉亭)

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1004-6879（2017）03-0257-03

2016-10-09）

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