枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值研究
2017-03-24李希诗吴乐程吴鸿儒林海杨俊陈达伟
李希诗 吴乐程 吴鸿儒 林海 杨俊 陈达伟
枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值研究
李希诗 吴乐程 吴鸿儒 林海 杨俊 陈达伟
目的 探讨枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值。 方法 将进行胶囊内镜检查的70例患者随机分为观察组(35例)和对照组(35例)。观察组检查前3d前开始口服枸橼酸莫沙必利片5mg,3次/d,肠道准备前半小时口服枸橼酸莫沙必利片10mg,对照组按常规行肠道准备,观察胶囊内镜通过情况及患者肠道准备过程中的不良反应。 结果 观察组平均胃排空时间(32±16)min,对照组(63±28)min,两组比较差异有统计学意义(t=5.253,P<0.05)。完成全小肠检查者通过时间观察组(228±43)min,对照组(303±55)min,两组比较差异有统计学意义(t=4.261,P<0.05)。全小肠检查完成率观察组为100%,对照组为94.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.305,P<0.05)。观察组胶囊内镜诊断阳性率为28.6%,对照组为25.7%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.428,P>0.05)。观察组出现的恶心、呕吐等不良反应也明显低于对照组(χ2=5.229,P<0.05)。结论胶囊内镜检查前给予口服枸橼酸莫沙必利片可能缩短胃肠排空时间,从而提高全小肠检查完成率,可能减少肠道准备过程中不良反应的发生。
莫沙必利 胶囊内镜 肠道准备
胶囊内镜对小肠疾病具有极高的诊断价值,且具有安全、无创、无痛苦等优点。但目前胶囊内镜本身无动力,需依赖胃肠道的自发蠕动来通过全胃肠道,直至排出体外。由于目前第2代胶囊内镜的电池仅能提供约10h左右电量,因此理想的胶囊内镜检查,胶囊内镜须在10h内通过胃及全小肠,否则极易导致漏诊、误诊,甚至检查失败。已有研究表明,接受胶囊内镜检查的患者中有近33%未能及时完成全小肠检查[1-3],故如何有效促进胶囊内镜在胃肠道内的转运非常重要。在常规肠道准备的基础上加用促动力药物枸橼酸莫沙必利片可缩短胶囊内镜的胃肠转运时间,从而提高胶囊内镜检查的成功率。本研究旨在探讨枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查中对胃肠转运时间、全小肠检查完成率及不良反应发生率的影响,现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择2013年1月至2016年6月在本院行胶囊内镜检查的患者70例(观察组),入选标准:有不明原因消化道出血、消瘦、腹痛、腹胀等症状,经胃镜、结肠镜等检查未发现异常者。排除标准:可能存在严重肠道狭窄或瘘管、肠梗阻、消化道大出血、糖尿病、甲状腺疾病、孕妇等。按照随机数字表法分为两组,观察组35例,男19例,女16例,年龄21~70岁(52.3±4.1)岁;对照组35例,男21例,女14例,年龄25~68岁(53.5±3.5)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者检查前均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 采用重庆金山公司胶囊内镜(小肠型)、图像记录仪和OMOM工作站。所有患者检查前1d晚餐进流质后禁食。两组患者均在检查前6h行肠道准备(复方聚乙二醇电解质散139.12g,温水2 000ml,西甲硅油30ml);观察组检查前3d前开始口服枸橼酸莫沙必利片(商品名:加斯清,苏州住友制药有限公司生产,国药准字:J20110022)5mg,3次/d,肠道准备前半小时口服枸橼酸莫沙必利片10mg,对照组按常规行肠道准备。胶囊内镜所获得的图像均由同一位内镜医师在不知分组情况下分析,同时记录所有患者的排便情况及有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。
1.2.2 观察指标 胃排空时间:为胶囊内镜通过贲门进入胃内至通过幽门的时间。小肠通过时间:为胶囊内镜通过幽门至抵达回盲瓣的时间。对未完成全小肠检查者不计入小肠通过时间的统计。观察两组患者排便情况及有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适,统计两组患者胶囊在小肠的停留时间及排出时间。胶囊内镜诊断率:有阳性发现的病例数/总例数。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件,计量资料以表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组胶囊内镜胃、小肠通过时间比较 胃排空时间:观察组(32±16)min,对照组(63±28)min,两组比较差异有统计学意义(t=5.253,P<0.05)。完成全小肠检查通过时间:观察组(228±43)min,对照组(303±55)min,两组比较差异有统计学意义(t=4.261,P<0.05)。观察组检查结束时均完成全小肠检查;对照组有1例检查结束时胶囊内镜抵达回肠,1例检查结束时仍未通过幽门,该2例患者均未发现器质性消化道梗阻病变。全小肠检查完成率:观察组100%(35/35),对照组94.3%(33/35),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.305,P<0.05)。胶囊内镜诊断阳性率:观察组28.6%(10/35),其中无异常发现者25例、小肠血管发育不良4例、小肠溃疡3例、小肠息肉2例、小肠钩虫病1例;对照组25.7%(9/35),其中无异常发现者26例,小肠溃疡2例、小肠血管发育不良2例、小肠息肉3例,小肠黏膜下隆起2例(后确诊为小肠间质瘤1例,1例未发现异常新生物);两组诊断阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.428,P>0.05)。
2.2 不良反应 在肠道准备期间观察组发生恶心5例、呕吐1例、腹痛3例、腹胀2例,不良反应发生率31.4%(11/35);对照组发生恶心9例、呕吐4例、腹痛3例、腹胀4例,不良反应发生率57.1%(20/35),两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.229,P<0.05)
3 讨论
由于人的小肠全长约5~7m,是整个消化道中最难检查的区域。传统的检查方法如小肠钡剂造影、选择性肠系膜血管造影灵敏度及特异度均较差;推进式小肠镜、单气囊小肠镜、双气囊小肠镜灵敏度及特异度好,但检查时患者非常痛苦、耗时长,易出现医源性胰腺炎、肠系膜撕裂等,因此其临床应用受到很大限制。而胶囊内镜具有安全、无创、无痛苦等特点,可以一次性完成对全小肠检查,对原因不明消化道出血和小肠疾病具有极高的诊断价值,同时其对食管、胃及结肠疾病也有一定的检出率。但目前胶囊内镜存在电池使用时间的限制,对少数患者远段小肠的漏检,甚至检查失败等问题。因此,有效提高胶囊内镜全小肠检查完成率,成为目前临床工作的重要任务之一。曾有报道使用甲氧氯普胺可能缩短胃肠转运时间,提高小肠检查完成率,但该研究非随机对照试验,结果尚有待证实[4]。
枸橼酸莫沙必利片是5-羟色胺受体激动剂,通过选择性地作用于胃肠道肌间神经丛的5-羟色胺4型(5-HT4)受体,兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,增强和改善全消化道平滑肌的推进性运动,从而促进胃肠排空,是一种全消化道动力药物。它不透过血-脑屏障,不会导致精神和中枢神经系统的不良反应,不会出现甲氧氯普胺的锥体外系不良反应,是临床常用的促胃肠动力药物。在日本,胃肠气钡双重造影前半小时常规口服莫沙必利粉剂10mg,可有效提高胃肠造影的成功率及诊断率。Tajika等[5]在一项随机双盲安慰剂对照试验中证明莫沙必利片可安全有效的增强聚乙二醇的肠道准备效果,特别是对没有合并严重便秘的患者更加有效。Ida等[6]发现口服莫沙必利能减少胃通过时间和小肠通过时间,故可增加全小肠检查完成率。本研究中观察组平均胃排空时间为(32±16)min,对照组为(63±28)min,两组比较差异有统计学意义,表明莫沙必利可能缩短胶囊内镜胃内通过时间,进而提高全小肠检查完成率。本研究中观察组全小肠通过时间(228±43)min,对照组(303±55)min,两组比较差异有统计学意义,说明莫沙必利可能节约胶囊内镜有限的工作时间从而提高全小肠检查的成功率。本研究观察组诊断阳性率28.6%,对照组25.7%,两组差异无统计学意义,但也有人认为应用胃肠动力药物后小肠蠕动速度加快后可能导致胶囊内镜对某些病变观察时间不足,可能存在漏诊病变可能,故仍需多中心大样本临床试验进一步证实[7]。此外Tajika等[8]研究发现莫沙必利可减轻肠道准备过程中恶心、呕吐,提高患者对肠道准备的耐受性。本研究也发现观察组和对照组患者腹胀、恶心、呕吐的发生率差异有统计学意义。
综上所述,在胶囊内镜检查前肠道准备中使用枸橼酸莫沙必利片可能缩短胃肠排空时间,提高全小肠检查完成率,另外可能减少肠道准备中恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生,增加患者的耐受性,有较好的临床使用价值。但限于本研究病例数不多,且未能实现双盲安慰剂对照,因此其疗效仍需多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验研究予以证实。
[1] 卫炜,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜检查对消化道转运时间的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2006,26(5):519.
[2]Wei W,Ge Z Z,Lu H,et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging[J].Am J Gastroenterol,2008,103(1):77-82.
[3]阮洪军,杨建民,徐启顺,等.国产胶囊内镜检查在不明原因小肠出血中的诊断价值[J].浙江医学,2007,29(9):984-985.
[4] Sellby W.Complete small-bowel transit in patients under-going, capsule endoscopy:determining factors and improvement with metoclopramide[J].Gastrointest Endosc,2005,61:80.
[5] Masahiro Tajika,Yasumasa Niwa,Vikram Bhatia,et al.Efficacy of mosapride citrate with polyethylene glycol solution for colonoscopypreparation[J].WorldJGastroenterol,2012,18(20):2517-2525.
[6] Ida Y,Hosoe N,Imaeda H,et al.Effects of the oral administration of mosapride citrate on capsule endoscopy completion rate[J].Gut Liver,2012,6(3):339-343.
[7] Westerhof J,Weersma R K,Koornstra J J,et al.Risk factors for incomplete small-bowel capsule endoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2009,69:74-80.
[8]Masahiro Tajika,Yasumasa Niwa,Vikram Bhatia,et al.Can mosapride citrate reduce the volume of lavage solution for colonoscopy preparation?[J].World J Gastroenterol,2013,19(5):727-735.
Application of mosapride citrate tablet in preparation of capsule endoscopy examination
Objective To assess the application of mosapride citrate tablet in preparation of capsule endoscopy examination.MethodsSeventy patients undergoing capsule endoscopy examination were divided into two groups randomly: test group(n=35)and control group(n=35).The conventional bowel cleansing was prepared at 6 h before the examination in both groups,oral mosapride citrate tablet was given to patients in test group before the examination. Results The average gastric emptying time in test group was shorter than that in control group(32±16 min vs.63±28 min,t=5.253,P<0.05).The average time of complete small-bowel examination in test group was also shorter than that in control group(228±43 min vs.303±55 min,t=4.261,P<0.05).The rate of complete small-bowel examination was 100%in test group while 94.3%in control group(χ2=4.305,P<0.05).There was no significant difference in diagnostic yield of capsule endoscopy between two groups (28.6%vs 25.7%,χ2=1.428,P>0.05).The adverse effect rate in test group was significantly lower than that in control group(χ2=5.229,P<0.05). Conclusion Mosapride citrate tablet can reduce the gastric emptying time,raise the rate of complete small-bowel examination of capsule endoscopy.
Mosapride Capsule endoscopy Bowel preparation
2016-05-30)
(本文编辑:马雯娜)
10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.5.2016-794
浙江省卫生医药卫生科学研究基金(200815781)
310013 杭州,浙江绿城心血管病医院消化内科
李希诗,E-mail:xishilee@aliyun.com