探究应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理效果

2017-03-24陈远文曾建芬陈珍

中国实用医药 2017年4期

陈远文+曾建芬+陈珍

【摘要】目的探讨应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理方式及效果。方法 20例动静脉内瘘行血液透析治疗患者，随机双盲法分为对照组和观察组，每组10例。对照组采取传统钝针穿刺法进行穿刺，观察组减少进针角度、增加利针穿刺次数进行穿刺，并且两组患者在治疗中均采取相应的护理。比较两组的临床效果。结果观察组患者的汉密尔顿焦虑量表（MAHA）评分、视觉模拟疼痛评估法（VAS）评分和生活质量综合评定量表（GQOLI）评分分别为（2.04±0.35）、（1.86±0.27）、（94.34±9.71）分，均优于对照组患者的（4.76±1.37）、（3.97±1.49）、（80.15±9.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的穿刺成功率、并发症发生率以及满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在动静脉内瘘穿刺中，在采取传统穿刺方法的基础上，减少进针角度穿刺、增加利针穿刺能够取得显著效果，可提高患者的穿刺成功率和穿刺隧道形成，能够降低透析患者因长期穿刺导致的焦虑情绪，疼痛感明显减轻，透析更充分从而提高透析患者的生活质量。

【关键词】钝针扣眼法；动静脉内瘘穿刺；针对性护理；血液透析治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.075

【Abstract】 Objective To nursing method and effect of blunt needle buttonhole method in puncture of internal arteriovenous fistula. Methods A total of 20 puncture of internal arteriovenous fistula patients with hemodialysis treatment were divided by random double blind method into control group and observation group， with 10 cases in each group. The control group received traditional blunt needle puncture method， and the observation group received reduced needle puncture angle and increased number of needle puncture. Corresponding nursing was adopted during treatment in two groups. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score， visual analogue scales （VAS） score and general quality of life inventory （GQOLI） score respectively as （2.04±0.35），（1.86±0.27） and （94.34±9.71） points， which were all better than （4.76±1.37），（3.97±1.49） and （80.15±9.95） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in success rate of puncture， incidence of complications， and satisfaction degree between two groups （P>0.05）. Conclusion In puncture of internal arteriovenous fistula， reducing needle puncture angle and increasing number of needle puncture on the basis of traditional puncture method obtain significant effect， which can improve the success rate of puncture and formation of piercing tunnel， decrease anxiety in dialysis patients due to long-term puncture and significantly reduce the pain to make sufficient dialysis and improve the quality of life in dialysis patients.

【Key words】 Blunt needle buttonhole method； Puncture of internal arteriovenous fistula； Targeted nursing； Hemodialysis treatment

目前臨床上血液透析治疗中，自体动静脉内瘘是最为常用的永久性血管通路，动静脉内瘘常出现一些并发症，在为患者进行穿刺中，采取正确、熟练的穿刺方式能够减少患者并发症的发生，虽然穿刺方式非常重要，但是在对患者进行穿刺中，需要对患者实施一系列的护理措施，帮助患者减少甚至避免在穿刺中出现的不良现象，具有非常重要的意义[1-3]。因此本文以本院20例动静脉内瘘接受血液透析治疗的患者为研究对象，观察在传统钝针穿刺法的基础上，减少进针角度穿刺以及增加利针穿刺所取得的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年5月收治的20例动静脉内瘘接受血液透析治疗的患者作为本次研究对象，患者均知情同意参与试验，并签署了知情同意书。随机分为对照组和观察组，各10例。对照组中男6例（60.00%），女4例（40.00%），年龄最小26岁，最大63岁，平均年龄（44.16± 9.31）岁，原发病：2例为慢性肾小球肾炎、3例为糖尿病肾病、3例为高血压肾病、1例为多囊肾、1例为狼疮肾炎。观察组中男5例（50.00%），女5例（50.00%），年龄最小27岁，最大63岁，平均年龄（44.84±9.91）岁，原发病：1例为慢性肾小球肾炎、2例为糖尿病肾病、3例为高血压肾病、1例为多囊肾、3例为狼疮肾炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采取传统钝针穿刺方法，穿刺点选择于距离内瘘吻合口5 cm以上，动脉穿刺点和静脉穿刺点之间距离>10 cm，在穿刺过程中由专人负责穿刺，确保穿刺的进针角度相同、进针深度相同以及进针穿刺点相同，隧道形成之后，使用钝针穿刺，首先用生理盐水纱块湿敷患者的穿刺针眼处， 5～10 min后，用碘伏消毒后再用除痂器把结痂去除，去除结痂后再次用碘伏对扣眼口进行消毒，钝针进针角度约为30～40°，控制进针速度，沿隧道慢慢进入，若遇阻力，退针重新进入，重新进针时，可捻转针管寻找隧道，有利于顺利进针。

1. 2. 2 观察组减少进针角度穿刺，穿刺方法基本同对照组，但是在进针过程中，减少5°进针，并且在此基础上，增加利针穿刺15～20次。

1. 2. 3 护理方法所有患者在治疗期间，采取相应的穿刺护理，具体护理措施如下。①心理护理：患者在治疗期间，由于疾病的折磨，将会给患者造成严重的心理负担和沉重的经济负担，患者往往因此容易出现焦虑、暴躁等不良心理状态，针对此现象，护理人员应充分理解患者及其家属，在穿刺前首先取得患者及其家属的配合，在患者血液透析期间，加强与患者之间的沟通，及时了解并帮助患者解决困难，从而增加患者的信任感[4]。②健康教育：大部分患者对于自身的病情了解不足，针对其对自身病情以及相关治疗方式不够了解的前提下，首先需以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关患者病情的相关信息，并着重告知患者及其家属钝针扣眼穿刺法的优势，取得患者及其家属的支持[5]。③透析巡视：针对患者在透析中可能出现的穿刺点渗血情况，需要加强血液透析期间的巡视，一旦发现渗血现象，首先分析其渗血的状态，若较少的渗血通常采用明胶海绵压迫止血即可，若渗血较多，及时拔除穿刺针[6]。④并发症护理：针对患者在穿刺过程中出现的疼痛现象，护理人员应及时予以患者安慰和鼓励，可采用注意力转移法以緩解患者的疼痛，必要情况下可采用镇痛药物缓解疼痛[7]。针对患者拔针后出血的情况，在拔针后用无菌棉球进行压迫止血，注意压迫力度，不仅要能够控制出血，又能够保持血管的搏动和震颤，通常情况下压迫10 min，然后采用弹力绷带包扎30 min。

1. 3 观察指标及评定标准采用MAHA量表比较两组患者的焦虑症状，采用0～4分5级评分法，其中0分为无症状， 4分为极重。采用VAS视觉模拟疼痛评估法比较两组患者的疼痛评分，评分标准为0～10分，分值越高表示疼痛越严重。采用GQOLI量表对两组患者的生活质量进行评分，采取百分制，分值越高表示生活质量越好[8]。将两组患者的穿刺成功率、患者的满意度和并发症发生率进行对比。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的MAHA评分、VAS评分和GQOLI评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组患者的穿刺成功率、满意度和并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在患者进行血液透析治疗中，其动静脉内瘘是维持患者血液透析顺利进行的保障，是作为患者生命线一样重要的存在。在动静脉内瘘穿刺中，需要熟练、准确地对患者进行穿刺，才能够有效保护患者的内瘘，减少患者在穿刺中的痛苦，从而能够有效提高患者的生活质量[9-11]。提高穿刺成功率以及对患者内瘘的有效保护，能够提高血液透析治疗的效果。

传统的穿刺方法中，主要有扣眼法、绳梯法和区域法[12， 13]，但是采取传统穿刺方法，不仅会导致患者出现明显的疼痛，而且会引发患者出现较多的并发症，本文研究中在传统穿刺方法中，采取减少进针角度以及增加用利针穿刺的方法进行穿刺，提高了穿刺隧道的形成，而且不会增加患者血管瘤的发生，患者在穿刺治疗中疼痛感明显减轻，而且治疗后不会增加感染率，使得患者的穿刺成功率得到进一步的提升，有利于提高患者的生活质量。传统穿刺法在经过改进后，虽然能够取得较好的效果，但需要注意如下：在穿刺前要对患者穿刺部位的皮肤彻底消毒、去痂；对于有糖尿病以及血管条件差的患者，应适当延长锐针穿刺次数[14， 15]。在动静脉瘘穿刺中，由于隧道形成时间较长，因此普遍开展具有一定难度，由于本次研究中研究例数较少，因此在传统动静脉瘘穿刺中减少进针角度以及增加利针穿刺的效果有待于进一步研究。

本文研究中，观察组患者将钝针扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺中，在减少进针角度穿刺、增加利针穿刺后，可取得显著的效果，其中观察组患者的MAHA评分、VAS评分和GQOLI评分分别为（2.04±0.35）、（1.86±0.27）、（94.34±9.71）分，均优于对照组患者的（4.76±1.37）、（3.97±1.49）、（80.15±9.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在动静脉内瘘穿刺中，减少进针角度穿刺、增加利针穿刺能够提高穿刺成功率以及穿刺隧道的形成，而且能够改善患者的焦虑症状、生活质量，减轻患者的疼痛，不会增加血管瘤等并发症的发生。

参考文献

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