完整肠系膜切除术在大肠癌治疗中的临床作用探讨

杨兴福

【摘要】 目的 探讨在大肠癌治疗中应用完整肠系膜切除术的临床作用。方法 66例大肠癌患者， 利用抽签法分为研究组与对照组， 每组33例。对照组患者给予传统大肠癌根治术治疗， 研究组患者给予完整结肠系膜切除术治疗， 对比分析两组患者治疗后的临床效果。结果 研究组患者临床总有效率（96.97%）高于对照组（69.70%）， 差异具有统计学意义 （χ2=8.8364， P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为6.06%、复发率为3.03%， 均低于对照组的24.24%、18.18%， 1年生存率（90.91%）高于对照组（66.67%）， 差異均具有统计学意义 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。结论 在大肠癌治疗中应用完整肠系膜切除术的临床疗效较为显著， 具有临床推广意义。

【关键词】 大肠癌；完整肠系膜切除术；临床作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.023

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of complete mesocolic excision applied in the treatment of colorectal cancer. Methods A total of 66 colorectal cancer patients were divided by lottery method into research group and control group， with 33 cases in each group. The control group received traditional resection of colorectal cancer for treatment， and the research group received complete mesocolic excision for treatment. Clinical effects after treatment were compared and analyzed in two groups. Results The research group had total clinical efective rate as 96.97%， which was higher than 69.70% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=8.8364， P<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 6.06%， recurrence rate as 3.03% than 24.24% and 18.18% in the control group， higher survival rate in 1 year as 90.91% than 66.67% in the control group. All their differences had statistical significance （χ2=4.2429， 3.9952， 5.8022， P<0.05）. The research group had better intraoperative bleeding volume， anus exhaust time， extubation time， hospital stay time， number of lymph node cleaning than those of the control group， and all their differences had statistical significance （t=14.7631， 13.1304， 11.0472， 12.3476， 16.0848， P<0.05）. Conclusion Application of complete mesocolic excision shows significant clinical effect for the treatment of colorectal cancer， and it has promotion significance in clinic.

【Key words】 Colorectal cancer； Complete mesocolic excision； Clinical effect

大肠癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤疾病[1-4]， 会严重影响患者的日常生活以及日常工作。为了进一步探究在大肠癌治疗中应用完整肠系膜切除术的临床疗效， 本院对66例患者进行了以下过程探究以及如下结果报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次探究对象为本院2014年3月～2015年3月收治的大肠癌患者66例， 利用抽签法分为研究组与对照组， 每组33例。其中， 对照组男女比例为18∶15， 年龄最大69岁， 最小29岁， 平均年龄（53.21±5.65）岁；观察组男女比例为17∶16， 年龄最大68岁， 最小28岁， 平均年龄（54.03±5.02）岁。所有患者均对本次探究的相关内容（探究目的、探究过程以及相关治疗方法）进行充分了解， 均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。两组患者的一般资料（性别、年龄等）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者传统大肠癌根治术治疗：给予患者常规气管插管全身麻醉并将患者取平卧位， 利用常规手法消毒铺巾并依次切开患者皮肤以及皮下组织， 切除肿瘤原发病灶以及肠系膜等， 然后对患者肠周围以及供血血管根部行淋巴结清扫。

1. 2. 2 研究组 给予患者完整结肠系膜切除术治疗：给予患者常规气管插管全身麻醉并将患者取平卧位， 利用常规手法消毒铺巾并给予患者的脏层筋膜、壁层筋膜锐性分离操作， 将患者腹部皮肤切开后将肌肉组织分离、脂肪组织分离以及两侧大肠系膜和系膜血管分离， 将患者血管根部以及附近组织的淋巴结进行充分清扫后利用高位结扎术进行有效结扎， 关闭肠系膜血管然后切除。术后均给予两组患者抗生素治疗并观察两组患者的临床疗效。

1. 3 观察指标 ①对比两组患者的临床疗效；②对比两组患者的发症发生率、复发率及1年生存率；③对比两组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间及淋巴结清扫数。

1. 4 疗效判定标准[5] 当患者经过治疗后其临床症状得到有效缓解且无疼痛症状存在， 胃肠道功能恢复正常且可以正常排便时判定为显效；当患者经过治疗后其临床症状有所好转且疼痛明显改善， 胃肠道功能得到了基础恢复且排便障碍较轻时判定为有效；当患者经过治疗后不符合以上标准时判定为无效。临床总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者显效20例， 有效12例， 无效1例， 临床总有效率为96.97%；对照组患者显效15例， 有效8例， 无效10例， 临床总有效率为69.70%；研究组患者临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=8.8364， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生率、复发率以及1年生存率比较 研究组患者的并发症发生率、复发率以及1年生存率分别为6.06%（2/33）、3.03%（1/33）、90.91%（30/33）， 对照组患者的并发症发生率、复发率以及1年生存率分别为24.24% （8/33）、18.18%（6/33）、66.67%（22/33）， 研究组并发症发生率、复发率均低于对照组， 1年生存率高于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数比较 研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数分别为（120.5±14.1）ml、（31.5±4.2）h、（7.8±1.0）d、（9.2±1.3）d、（25.0±4.0）枚， 对照组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数分别为（175.5±16.1）ml、（47.5±5.6）h、（12.8±2.4）d、（13.8±1.7）d、（11.0±3.0）枚， 研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们饮食结构变化以及老龄化社会的到来， 大肠癌发病率呈现逐年上升趋势以及年轻化趋势发展， 患病人群中以老年人居多[2， 6-9]， 由于老年人年龄偏大且自身免疫功能较差导致其基础性疾病较多， 使得大肠癌老年患者在接受传统根治手术时并不能得到理想疗效， 因此临床上提出了完整肠系膜切除术， 取得了较为理想的临床疗效。由于给予大肠癌患者传统手术治疗会导致患者术中出血量大、术后并发症较多的情况出现[3， 10-13]， 严重影响患者的临床疗效和预后效果， 在临床上的应用范围越来越小。完整肠系膜切除术是建立在胚胎学以及解剖学基础上的手术治疗术式[4， 14]， 可以很大程度上提升大肠癌患者的生存率并显著提升患者的预后效果， 可以有效保证包裹肿瘤系膜的完整性以及有利于防止肠系膜破损后发生扩散， 淋巴结清扫更彻底， 复发率更低[5， 15]。

本次探究中， 研究组患者显效20例， 有效12例， 無效1例， 临床总有效率为96.97%；对照组患者显效15例， 有效8例， 无效10例， 临床总有效率为69.70%；研究组患者临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=8.8364， P<0.05）。研究组患者的并发症发生率、复发率以及1年生存率分别为6.06%（2/33）、3.03%（1/33）、90.91%（30/33）， 对照组患者的并发症发生率、复发率以及1年生存率分别为24.24%（8/33）、18.18%（6/33）、66.67%（22/33）， 研究组并发症发生率、复发率均低于对照组， 1年生存率高于对照组， 差异均具有统计学意义 （χ2=4.2429、3.9952、5.8022， P<0.05）。研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数分别为（120.5±14.1）ml、（31.5±4.2）h、（7.8±1.0）d、

（9.2±1.3）d、（25.0±4.0）枚， 对照组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数分别为（175.5±16.1）ml、（47.5±5.6）h、（12.8±2.4）d、（13.8±1.7）d、（11.0±3.0）枚， 研究组患者的术中出血量、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、淋巴结清扫数均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=14.7631、13.1304、11.0472、12.3476、16.0848， P<0.05）。

综上所述， 在大肠癌治疗中应用完整肠系膜切除术疗效确切， 可有效改善患者的各项术中临床指标并有效降低患者的并发症发生率、复发率， 对显著提升患者的1年生存率存在显著促进作用， 值得临床推广。

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