稳定型心绞痛患者社区综合运动康复治疗的疗效及安全性研究

2017-03-24李常青

中国实用医药 2017年4期

李常青

【摘要】目的探索社区综合运动康复治疗对于促进稳定型心绞痛患者病情稳定的效果。方法 79例稳定型心绞痛患者，根据患者的意愿分为对照组（39例）和观察組（40例）。对照组患者进行常规药物治疗，观察组患者在对照组的基础上加用社区综合运动康复治疗。比较两组患者的血脂指标、炎症因子水平、心绞痛发生率等。结果治疗前，两组患者C反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组心绞痛发生率为12.50%，低于对照组的35.90%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对稳定型心绞痛患者采用常规药物治疗的基础上采用社区综合运动康复有助于改善脂代谢情况，减少心绞痛的发作，提高生活质量，值得推广应用。

【关键词】稳定型心绞痛；社区综合运动康复；脂代谢；C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.010

【Abstract】 Objective To explore effect by comprehensive community exercise rehabilitation in stabilizing disease condition of stable angina pectoris patients. Methods A total of 79 patients with stable angina pectoris were divided by their own willingness into control group （39 cases） and observation group （40 cases）. The control group received conventional drug， and the observation group received additional comprehensive community exercise rehabilitation to treatment in the control group. Comparison was made on blood lipid indexes， inflammatory factor levels and incidence of angina pectoris between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of C-reactive protein （CRP） level between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had obviously lower CRP level than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 6 months of treatment， the observation group had much lower low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of angina pectoris as 12.50% than 35.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of additional comprehensive community exercise rehabilitation to conventional drug therapy for stable angina pectoris patients is helpful to enhance lipid metabolism， reduce angina pectoris and improve quality of life. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Stable angina pectoris； Comprehensive community exercise rehabilitation； Lipid metabolism； C-reactive protein

稳定型心绞痛是一种常见的心绞痛，主要临床症状为胸部的不适症状，及时给予舌下含服硝酸甘油能有效缓解患者的临床症状，但是在运动时症状又会复发[1-2]。同时，情绪波动、饮食过饱、天气降温等也可能导致病情的复发。近些年来，不少学者指出可以通过运动来提高患者的心肺功能，提高心血管疾病患者的生活质量。通过医学指导的耐心训练、有氧训练等，增强机体的肌力和耐力，减少心血管危险因子，提高患者的生活质量[3]。本社区健康服务中心对40例稳定型心绞痛患者采用社区综合运动康复，有效提高了患者的生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究中的79例患者为本社区健康服务中心于2015年2月～2016年5月收治的稳定型心绞痛患者，根据患者的意愿将其分为对照组（39例）和观察组（40例）。

观察组患者中男24例，女16例，年龄56～75岁，平均年龄（64.3±3.6）岁；病程2～10年，平均病程（5.2±1.6）年。对照组患者中男22例，女17例，年龄53～74岁，平均年龄（63.7±3.8）岁；病程1～9年，平均病程（4.7±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予常规药物治疗，即选用阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类等药物治疗。观察组患者则在给予常规药物治疗基础上加用社区综合运动康复治疗：①踏车运动。先指导患者进行静态的伸展运动，促进肌肉得到轻微的刺激，大约进行5 min。然后让患者进行进行踏车运动每隔2 min增加10 W的速率，直到负荷增加到目标心率为止（目标心率=（200-年龄）×80%），约20 min。接着逐渐降低阻力，让患者持续运动5～10 min。在运动全程中采用心电监护仪监测患者的心率、血压，若出现血压异常、心律失常等情况立即停止并对症治疗。2次/周。②步行运动。运动的目标心率为最大心率的50%～60%，即（200-年龄）×50%～60%；每次让患者匀速步行60 min，步行的速度控制在70 m/min，在步行前先在医生的指导下进行10 min的准备运动，如：关节的伸展运动和肌肉拉伸运动等，在运动结束后放松5 min，预防运动损伤。2～3次/周。③太极拳。每天进行一次太极拳运动， 30 min/次，在准备活动期间，进行5 min的关节放松运动，然后进行5 min的调息练习。运动过程中：在医生的指导下循序渐进进行肢体运动，放松身心，促使经络畅通，约30 min。运动结束后进行5 min的放松练习，消除疲劳感。

1. 3 观察指标于治疗前、治疗6个月后进行相关指标的评测，检测患者的炎症因子水平（CRP）和血脂指标（LDL-C、HDL-C），统计两组患者治疗期间的心绞痛发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者CRP水平比较治疗前，两组患者CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血脂指标比较治疗前两组患者LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患者LDL-C水平明显低于对照组， HDL-C水平明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者心绞痛发生率比较治疗期间，观察组患者中共有5例发生心绞痛，发生率为12.50%；对照组患者中共有14例发生心绞痛，发生率为35.90%，观察组心绞痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

冠心病是危害老年人健康的重要疾病之一，其发病原因尚不十分明确，多数学者认为其与脂代谢异常、吸烟、家族遗传、同型半胱氨酸、胰岛素抵抗、炎症标志物等有关，在多种因素综合作用下使得冠状动脉粥样硬化[4]。从脂代谢异常角度来说，脂代谢的异常使得血液中脂质沉积在动脉内膜上，大量脂类物质堆积形成白色的斑块，从而引发动脉粥样应变，造成动脉腔的狭窄，血流受阻，出现心脏缺血现象，引发心绞痛[5]。稳定型心绞痛是其中的一种常见类型，其特点是胸痛和运动耐量降低。在临床治疗上多采用药物治疗、介入手术治疗。

近30年來，国内外就心脏康复的治疗形成了一系列的方案，如：规避危险因素、养成健康的生活习惯、康复锻炼等，实现心脏的康复，提高患者的生活质量。运动康复治疗已经成为稳定型心绞痛治疗中的一个重要组成部分，其通过体育运动来提高机体免疫力，提高抗动脉粥样硬化、抗炎症、抗血栓效果，预防病情的进展和并发症发生[6-9]。通过规律的运动康复治疗来降低CRP水平，减轻机体对炎症反应。CRP是炎症反应中高敏感标志物，其在冠心病的发病过程中起到重要作用，当血浆CRP水平明显升高时，表明血管内皮功能损害严重，动脉粥样硬化逐渐形成或加重[7， 10-12]。而运动康复治疗则有助于降低CRP水平，从而使得患者的病情得到明显控制。本研究结果显示：治疗6个月后，观察组患者CRP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），指出社区综合运动康复治疗的应用有助于促进患者炎症反应的减轻，改善血管内皮功能，控制病情进展。通过太极拳、踏车运动等社区综合运动康复治疗，促进机体功能的康复，并且改善患者的不良心理状态，使得消化系统、神经系统、运动系统等能在短时间内得到调整，处于稳定状态，减少机体的耗氧量，提高机体免疫力，提高生活质量[8]。通过运动康复治疗促使患者的心率逐渐减慢恢复到正常反应，减少心肌耗氧量，减少心绞痛的发作次数，促进患者脂代谢的改善，提高生活质量[13-15]。通过运动降低血脂水平，改善脂代谢情况，进而控制病情。通过适量的运动来强化骨骼肌，增加心肌毛细血管的数目和密度，有效提高心肌对氧气的利用率，减轻心肌缺氧缺血症状。同时通过运动康复治疗来改善患者的心肺功能，增强运动耐力，促进血液循环，促使废物的排泄，提高机体免疫力，提高生活质量。本研究中，观察组患者治疗6个月后的血脂指标明显优于对照组（P<0.05），指出运动康复治疗有助于改善脂代谢状况。且观察组患者治疗期间的心绞痛发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在稳定型心绞痛患者的治疗中，除常规的药物治疗外，在社区采取综合运动康复治疗有助于提高机体免疫力，控制病情的发展，提高患者生活质量。通过踏车运动、步行运动、太极拳等简单易行、危险系数低的运动来进行心脏康复锻炼，而社区健康服务中心在给患者开展综合运动康复治疗时必须做好准备工作和防护工作，在出现意外情况时能及时处理。

参考文献

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