胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理对策

朱华芳

杭州市萧山区第一人民医院胃肠外科 浙江省杭州市 311200

胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理对策

朱华芳

杭州市萧山区第一人民医院胃肠外科 浙江省杭州市 311200

目的：探讨胃癌术后并发胃肠瘘患者的临床护理方法。方法：选择我院于2010年1月-2017年6月间所收治的胃癌术后并发胃肠瘘患者5例为研究对象，回顾分析这些患者的临床护理资料，总结护理方法。结果：5例患者在接受保守治疗与综合护理对策后，均得以治愈出院，治愈率达100.0%。结论：针对胃癌术后患者，要加强护理观察，尽量做到早发现和早治疗，同时要充分做好心理护理、饮食护理、腹腔引流管护理、瘘口皮肤护理等综合护理干预，可以显著提升胃肠瘘治疗效果，加快患者康复，临床治疗中值得加以注意。

胃癌术；胃肠瘘；护理对策

作为胃切除术后常见的一种并发症，胃肠瘘的发病率比较高，常常会使患者出现酸碱平衡失调、水电解质紊乱、营养障碍和脱水等临床症状，同时患者肠液内所分泌的消化酶会对相应皮肤组织造成侵蚀，使其出现糜烂问题，造成多脏器功能衰竭或者严重感染问题，甚至可能会使患者出现死亡[1]。本次研究归纳、总结了本院所收治5例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2010年1月～2017年6月间所收治的胃癌术后并发胃肠瘘患者5例为研究对象，其中男3例，女2例；年龄40～71岁，平均（54.32±4.79）岁。在胃癌术之前，全部患者均确诊为胃癌，并进行了胃部切除手术，其中2例Ⅰ式，3例Ⅱ式。胃肠瘘出现在患者接受手术后的7～10d，单发吻合口瘘患者2例，多发吻合口瘘患者2例。

1.2 方法

回顾分析所选5例患者的临床护理资料，总结护理方法，具体护理措施内容如下：

1.2.1 术后护理对策

护理人员需要注意密切关注患者的病情变化与生命体征变化情况，注意患者是否出现如下一些异常情况：

（1）手术切口部位处是否存在渗液情况；

（2）是否出现原因不明的发热情况，或者伴随有腹膜炎；

（3）患者腹部位置处所设置的引流管是否伴随有胆汁样液体流出等等。如果护理人员发现患者出现上述这些情况，需要及时将有关情况反馈给主治医师，并协助医师做好诊断和治疗工作。

1.2.2 基础护理对策

考虑到胃肠瘘患者需要留置比较长时间的胃管，卧床时间也相对较长，这时候需要高度重视患者的基础护理工作，具体包括：

（1）定期更换患者的床单和被单，及时清理患者的排泄物，做好全身的擦洗工作，确保患者全身的清洁；

（2）要辅助患者进行肢体的简单运动和锻炼，必要时候可以为患者进行按摩，避免患者肢体功能出现障碍或者褥疮的出现。

（3）受制于疾病因素，患者可能会伴随有排痰、咳嗽等困难，术后体质也相对比较差，这时候非常容易诱发肺部感染等疾病，所以护理人员要注意做好患者的排痰指导工作，避免出现肺部感染，比如可以定期轻叩患者后背来促进患者排痰等；

（4）要做好患者各项生命体征变化情况的监测工作，及时将患者存在的异常情况反馈给相关的值班医师[2]。

1.2.3 胃肠瘘护理对策

（1）在术后要为患者胃肠瘘口进行勤换药，直至患者伤口愈合为止，注意在其伤口周围涂抹一些防漏条来避免患者出现液体渗出情况，必要的时候可以帖造口袋来确保其畅通性。待胃肠瘘口渗出的液体量比较少的时候可以采用纱布进行覆盖。在本次所选的5例患者中，患者胃肠瘘口部位的皮肤存在瘙痒、糜烂和红肿情况，所以要高度重视皮肤护理。每天需要为患者进行皮肤清洁，涂抹完氧化锌软膏后，可以采用覆盖凡士林纱来确保患者胃肠瘘口部位皮肤的干燥、清洁。

（2）要做好引流管护理。本次所选病患中，有2例患者存在多发瘘口吻合，此时可以采用腹腔内双腔负压引流管来进行18d持续引流，避免消化液过多刺激或腐蚀患者的皮肤和腹腔，这就要求护理人员耐心了解和掌握各个引流管道的作用，做好其固定工作，避免出现扭曲、受压或脱落等问题；要做好引力管更换工作，避免引流液出现倾倒，对引流液的颜色、用量等进行仔细记录；待胃肠液比较粘稠的时候，为了避免引流管堵塞，可以采用生理盐水进行持续灌洗或间断冲洗。

1.2.4 饮食护理对策

最初可以采用滴注生理盐水来补充营养，之后可以滴注营养液，但是要注意控制滴注的浓度、速度与温度，一般先以低浓度为主，之后再患者适应后再逐步增加浓度和滴注量。如果患者出现腹泻、腹痛等不适情况，那么可以为患者提供一些解痉止痛类药物。

1.2.5 心理护理对策

为了消除患者长时间卧床所带来的焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需要结合患者的实际情况，同患者进行耐心沟通和交流，尽可能地满足他们的各种护理需求，必要的时候可以协同患者家属来共同安慰和支持患者，增强患者治愈疾病的信心。

2 结果

在经过抗感染护理、饮食护理、持续引流和胃肠减压护理等保守治疗和综合护理干预策略后，5例患者均得以康复出院，治愈率达100.0%。在治疗和护理期间，全部患者均没有出现病情恶化问题，相应患者胃肠瘘口愈合的时间分别为30d、38d、45d、56d和 64d。

3 结论

胃肠瘘作为胃切除术后常见的一种并发症，发病率比较高，常常会使患者出现酸碱平衡失调、水电解质紊乱、营养障碍和脱水等临床症状，同时患者肠液内所分泌的消化酶会对相应皮肤组织造成侵蚀，使其出现糜烂问题，造成多脏器功能衰竭或者严重感染问题，甚至可能会使患者出现死亡[3]。

通过本次研究可知：5例患者在接受保守治疗与综合护理对策后，均得以治愈出院，治愈率达100.0%。可见，针对胃癌术后患者，要加强护理观察，尽量做到早发现和早治疗，同时要充分做好心理护理、饮食护理、腹腔引流管护理、瘘口皮肤护理等综合护理干预，可以显著提升胃肠瘘治疗效果，加快患者康复，临床治疗中值得加以注意。

[1]陈小艳.3例胃癌术后并发胃肠瘘患者的护理[J].中国继续医学教育,2016(30):258-259.

[2]李桂梅.胃癌手术后并发胃肠瘘的护理对策探讨[J].中国伤残医学,2016(03):274-275.

[3]张国伟.胃肠手术后并发肠瘘80例临床观察[J].临床研究,2016,24(05):183-184.