改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果观察

李万华

重庆公共卫生医疗救治中心平顶山医院区 重庆市 400037

改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果观察

李万华

重庆公共卫生医疗救治中心平顶山医院区 重庆市 400037

目的:观察在小儿腹股沟疝治疗中采用改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术的临床治疗效果。方法:我院收治的小儿腹股沟疝患儿78例为本研究选取的样本病例，病例样本以2012年1月-2015年1月为选取时段，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均予以改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术进行治疗，对其临床治疗效果进行观察和评价。结果:所有患儿均顺利结束手术，在手术中并无发生并发症的病例，穿刺点疼痛并不明显，平均出院时间为（3.0±0.5）d；经过2年的随访，复发病例并不存在，异物感和穿刺点缝线反应并不存在。结论:在小儿腹股沟疝治疗中采用改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

小儿腹股沟疝；皮腹膜外结扎术；改良；单孔疝针

本研究对改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术临床治疗效果进行进一步评价，评价内容和结果作如下说明。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

我院收治的小儿腹股沟疝患儿78例为本研究选取的样本病例，病例样本以2012.1～2015.1为选取时段，对其临床资料进行回顾性分析，10岁为患者中最大年龄，27d为患者中最小年龄在，中位年龄为（2.41±0.12）岁，38kg为最大体重，3.0kg为最小体重，体重平均为（14.55±2.16）kg，41例为单侧疝，11例为双侧疝，26例为侧隐性疝。

1.2 方法

78例患儿的治疗方法均为改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术，准备有孔疝针，2mm直径，形状类似普通带孔锥子，略钝的尖端，防止对组织造成损伤，与尖端距离20mm为开孔位置，1mm孔直径，以医生习惯为依据对疝针弯曲度进行制定。在穿刺之前，对折2-0慕丝线，从小孔双股穿过，保留略短闭合端以备使用。气管插管全麻之后，取患者头低足高仰卧位体位，将纵向切口做于脐部，将5mmTrocar插入，将二氧化碳气腹，设定压力在8～10mmHg，将30度观察镜放入，开皮之后，皮下组织、肌层、腱膜及内环口前壁腹膜均应用疝针穿过，顺着内环口内侧与腹膜外紧贴潜行分离，输精管经疝针针头进行拨开，分离腹膜之后，与精索血管位置贴近对腹膜穿透，向腹腔内进入，经腹腔镜辅助，向腹腔内较大空间位置将穿刺针进行8cm伸长，疝针保持固定，体外开放端双股线进行牵拉，疝针孔闭合端双线退出之后，牵拉停止，缓慢回撤疝针，在腹腔内保留闭合双股线，回撤疝针到针孔，皮肤平面露出停止，疝针针孔穿过单股1-0慕丝线1根，顺着内环口外侧腹膜外疝针潜行，精索血管经疝针针头拨开，分离腹膜，向腹腔中进入，对疝针角度进行调整，在腹腔内双股闭合线圈套中穿过，对双股2-0慕丝线进行牵拉，线圈稍稍收紧之后，腹腔空间大部分进行疝针伸入，8cm进入长度，经腹腔镜辅助，将1-0慕丝线长尾线进行体外牵拉，内尾线从疝针孔退出之后，长尾线牵拉停止，疝针缓慢退出，在2-0慕丝线圈中置入1-0慕丝线，之后将双股2-0慕丝线进行缓慢牵拉，牵拉单股1-0慕丝线线尾，对阴囊进行挤压，将气体排出，对睾丸进行牵拉到阴囊底，将1-0慕丝线收紧，在腹膜外进行体外打结，皮肤牵拉到平整的程度，将二氧化碳排出，将Trocar拔出，脐部创口进行缝合关闭，无菌敷贴于穿刺点进行覆盖[1]。

2 结果

所有患儿均顺利结束手术，在手术中并无发生并发症的病例，穿刺点疼痛并不明显，平均出院时间为（3.0±0.5）d；经过2年的随访，复发病例并不存在，异物感和穿刺点缝线反应并不存在。

3 讨论

小儿腹股沟疝在临床上作为一种常见的疾病类型，在临床治疗中以手术治疗为主，伴随微创技术的不断应用和推广，经皮腹膜外结扎术应用腹腔镜技术进行辅助治疗应用越来越广泛，穿针法作为一种常用的方法，因为仅需要简单的操作，有较短的学习曲线，在手术之后几乎没有瘢痕留下，然而由于穿针两次导致不同腹壁隧道形成，在线结中结扎很多腹壁组织，造成术后局部疼痛和不适，局部异物感和线结反应发生，因此此方法治疗效果并不理想[2]。改良单孔疝针的应用于腹股沟疝穿针法的要求相符，优势为美观、隐蔽、切口小、隧道单一，腹膜外为结扎线结位置，容易操作，推广较为容易，改良单孔疝针在同一腹壁隧道穿针，将线结变松和术后疼痛避免，同时较小损害器械，损耗小，容易保养，清洗，应用效果较好[3]。本研究结果显示，此治疗方法不但治疗效果好，安全性较高。

综上所述，在小儿腹股沟疝治疗中采用改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术具有明显的治疗效果，在临床上值得应用和推广。

[1]张世伟,张浩然,马计超等.改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝[J].中华小儿外科杂志,2016,37(10)：754-757.

[2]李萌,李索林,于增文等.单孔腹腔镜下改良双钩疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12)：916-919.

[3]刘林.疝钩针的改进及其在小儿单孔腹腔镜经皮腹膜外疝内环结扎术中的应用[D].石家庄：河北医科大学,2013.