三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究

田 岚

吉林省东辽县泉太中心卫生院 吉林省东辽县 136605

三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究

田 岚

吉林省东辽县泉太中心卫生院 吉林省东辽县 136605

目的:探讨三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性。方法:在医院2015年7月到2016年9月期间诊治的腹股沟疝患者中抽取69例作研究对象，并依据手术方式不同分组，即平片无张力修补组（n=23）、腹膜前修补组（n=23）、疝环充填式疝修补组（n=23），对比3组患者手术疗效与安全性。结果:平片无张力疝修补组并发症发生率是8.70%，复发率是8.70%；疝环充填式疝修补组并发症发生率是8.70%，其复发率是4.35%；腹膜前修补组并发症发生率是4.35%，其复发率是4.35%；三组组间数据两两对比均无统计学差异（均P＜0.05）。结论:平片无张力疝修补术、腹膜前修补术、疝环充填式疝修补术的复发率、并发症基本相同，各有其优势。

疝环充填式疝修补术；平片无张力疝修补术；腹膜前修补术；并发症；复发率

本研究为明确三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性，对69例腹股沟疝患者按手术方式不同分组，并分别采取疝环充填式疝修补、平片无张力疝修补术、腹膜前修补术治疗，现报道3组复发率与并发症发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组腹股沟疝患者共69例，均在2015年7月到2016年9月期间就诊，已经B超等检查明确诊断为腹股沟疝。排除长期从事重度体力活动者、前列腺增生者，按术式不同分成三组，均23例。平片无张力修补组男13例，女10例；平均年龄为（51.67±4.31）岁；腹膜前修补组男12例，女11例；平均年龄为（51.69±4.30）岁；疝环充填式疝修补组男11例，女12例；平均年龄为（51.65±4.33）岁；2组患者平均年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

疝环充填式疝修补组患者应用疝环充填式疝修补术：使用巴德锥形网塞、补片，在髂前上棘到耻骨联合线中点大约1.5cm作为切口，逐层分离组织，充分暴露其疝囊，把疝囊游离到病囊颈部，把高位游离疝囊推进内环口，送入腹腔。于疝环口部位网塞外瓣、腹横筋膜等间断缝合6针予以固定。将补片放置精索后，与四周组织缝合，并缝合腹外斜肌腱膜和皮肤；

平片无张力疝修补术患者应用巴德平片，取切口、暴露疝囊方式与上述手术相同，切开其疝囊壁，把疝囊游离到内环口，以丝线缝合其疝囊，游离其腹外斜肌腱膜、精索，置入平片。缝合其平片切口2针，缝合并固定下缘至耻骨结合腱膜上，而外侧缘结节则缝合至腹股沟韧带上，重建外环口；

腹膜前修补组应用腹膜前修补术，应用巴德腹膜前修补片，在耻骨结节与内环作为起始点取切口，分离组织，寻找疝囊，把疝囊游离到疝环处，切口其疝囊颈周围的腹横筋膜。沿着腹膜外的脂肪层朝向四周进行钝性分离。置入腹膜前修补片，固定于腹横筋膜，缝合腹外斜肌腱膜。

1.3 观察指标

（1）统计复发率；

（2）统计早期并发症发生率。

1.4 统计学方法

在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料对比使用X2检验，对计量资料对比则实行t检验；P<0.05，即对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 早期并发症发生率

平片无张力疝修补组共23例，并发切口感染者1例，尿潴留者1例，其并发症发生率是8.70%；疝环充填式疝修补组共23例，并发阴囊水肿者1例，尿潴留者1例，其并发症发生率是8.70%；腹膜前修补组共23例，并发切口感染者1例，其并发症发生率是4.35%；组间对比存在统计学差异（平片无张力疝修补组、疝环充填式疝修补组统计学结果：X2=0，P=1；上述两组与腹膜前修补组统计学对比均为：X2=0.357，P=550）。

2.2 复发率

平片无张力疝修补组共23例，复发2例，其复发率是8.70%；疝环充填式疝修补组共23例，复发1例，其复发率是4.35%；腹膜前修补组共23例，复发1例，其复发率是4.35%；组间对比存在统计学差异（疝环充填式疝修补组、腹膜前修补组统计学结果：X2=0，P=1；上述两组与平片无张力疝修补组统计学对比均为：X2=0.357，P=550）。

3 讨论

外科手术作为临床治疗腹股沟疝的最佳手段，具有根治性特点，然而传统腹股沟疝手术通过组织缝合方式修补，容易反复发作，且并发症较多，导致其在临床上应用受限[1]。相较于传统疝修补术，无张力疝修补术操作更方便，且可预防复发，安全性较高，逐渐成为疝气主流修补术式[2]。目前，无张力疝修补手术方式较多，而如何选取相应术式，是治疗腹股沟疝的关键。

疝环充填式疝修补、平片无张力疝修补术、腹膜前修补术均属于无张力疝修补术，其中平片无张力疝修补术要求以平片覆盖整体腹股沟管底部，并加强其后壁结构。因补片覆盖范围超过底部周界，且组织接触面比较广泛，可有效消除其修补处的张力，且无需缝合腹股沟韧带等，可预防损伤周围神经组织，具有操作简单、康复快、疼痛轻微等优势[3]；疝环充填式疝修补术因使用双层修补，复发率较低，且因缝合比较少，操作更加简单。然而，该术式单纯加强腹股沟管后壁、疝环，植入填充修补物比较多，而材料不能被吸收，含量过高，容易刺激切口组织，引起炎症，并形成瘢痕组织。腹膜前修补术的修补方式与解剖学修补更接近，可全面修补腹股沟管后壁、腹横筋膜、对疝环，降低复发率。然而，该术式使用筋膜后双层补片，对手术医师技术要求比较高。经本次研究发现，三组患者复发率、并发症发生率的组间对比均无统计学差异，可见三组手术疗效、安全性基本相同，应依据病例不同选取相应手术方案。

[1]周凌阳,陈伦宽,陈侃松,等.三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究[J].中国普通外科杂志,2015,24(04)：619-622.

[2]邱伟箐,刘骅,沈志勇,等.区域神经阻滞麻醉下老年腹股沟疝腹膜前修补术日间手术模式的临床应用[J].国际外科学杂志,2016,43(03)：174-177.

[3]李金龙,刘天舟,马志明,等.腹腔镜部分小肠切除术在绞窄性腹股沟疝修补术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(11)：1166-1167.