动态血压监测—更科学的血压测量法

文/中日医院心内科主任医师 柯元南

白大衣高血压和隐匿性高血压

测量血压是诊断高血压的基本依据。患者就诊时，医生常用水银柱血压计、电子血压计等来测量患者的坐位血压，这种血压叫作诊室血压。非同日诊室血压超过140/90mmHg(毫米汞柱)是医生诊断高血压的依据。根据诊室血压诊断高血压有一定的缺陷。有些患者常常告诉医生自己在家测量血压是正常的，而到诊室由医生测量的血压却是增高的，这种情况叫作“白大衣高血压”。“白大衣高血压”的产生往往是由于患者到医院就诊要经过坐车、挂号、排队等候等过程，再加上医院或诊室嘈杂环境的影响，精神不免紧张，而引起血压升高。也有些患者主诉平时有高血压，但是医生测量的诊室血压是正常的，这种情况叫“隐匿性高血压”。产生“隐匿性高血压”的原因是一个人24小时的血压常有高低波动，如果正好在自己血压低谷的时候来就诊，就可能测到“正常”的血压。

动态血压监测

正是因为常规血压测量方法的局限性，临床上需要一种随时能够测量患者血压的方法，这种血压测量方法叫作“动态血压监测”。动态血压监测仪是一种小型可随身携带的电子血压测量装置，可以人工设定血压测量的频度。一般分清醒时间(6点到22点)血压和睡眠时间(22点到次日6点)血压。清醒时间一般每15～20分钟测量一次血压，睡眠期间每20～30分钟测量一次血压。这样24小时共测量64～84次血压，并予以记录。仪器每次测量血压还同时记录心率。如果一次测量血压失败，仪器会再次进行测量。检查结束后，医生将储存在仪器中的血压和心率数据输入电脑，用预先设定的软件进行分析，总结出一系列结果。动态血压监测可以提供以下结果。

●24小时每次血压测量值。

●24小时血压日/夜周期性波动的曲线(健康人一般夜间血压较日间低10%～20%，即所谓的“杓型血压”)。

●24小时平均收缩压和平均舒张压。

●日间(清醒时)平均收缩压和平均舒张压。

●夜间(睡眠时)平均收缩压和平均舒张压。

●日间(清醒时)收缩压测量值超过135mmHg和舒张压测量值超过85mmHg次数比例(称为日间收缩压和舒张压的血压负荷)。

●夜间(睡眠时)收缩压测量值超过120mmHg和舒张压测量值超过70mmHg次数比例(称为夜间收缩压和舒张压的血压负荷)。

动态血压测量值判断高血压的标准，一般要比诊室血压低5mmHg。一般日间清醒时测得的血压超过135/85mmHg，夜间睡眠时测得的血压超过120/70mmHg，就认为血压过高。

动态血压监测的优点和用途

根据动态血压测量的一系列血压数值，可以帮助检出“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”。此外，动态血压监测与诊室血压相比还有如下优点。

●去除了诊室血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，较为客观真实地反映血压情况。

●可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

目前，动态血压监测主要用于以下情况。

●怀疑有“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”者。

●进行降压治疗的患者，用动态血压监测可以了解降压的疗效，哪些时段血压得到控制，哪些时段血压控制得不好，为修改治疗方案提供了依据。

●顽固性高血压患者，动态血压监测可以帮助选择药物，制订治疗方案。

●帮助了解患者血压日夜变化的周期规律是否正常。健康人夜间血压较日间血压低10%～20%，描记的24小时血压变化曲线呈“杓型”。有些患者夜间血压降低不到10%，甚至比白天还高，即所谓的“非杓型”或“反杓型”。有些人夜间血压降低超过20%，动态血压曲线呈“超杓型”。研究表明，血压周期性变化异常者更易有心、脑、肾、血管等靶器官损害，是预后不良的表现。

●了解有无血压的晨峰现象。健康人夜间睡眠时的血压较低。一旦觉醒，由于光亮、声音等环境因素刺激，血压会立刻升高，这是由于人类“日出而作、日落而息”长期生活习惯而形成的。如果早晨清醒后血压较夜间最低血压升高37mmHg以上，或者早晨起床后2小时内所有的动态血压测量值均超过135/85mmHg，就可以判定患者有血压晨峰现象。血压晨峰被认为与早晨脑卒中和心肌梗死等心血管病事件高发有关。

●动态血压监测在降压新药的研发中也有重要作用。动态血压测量的各项指标，如24小时降压幅度、日间(清醒时)降压幅度、夜间(睡眠时)降压幅度、降压幅度的谷/峰比值等，均作为新降压药降压疗效的评价指标。所谓降压幅度的谷/峰比值，即服药后次日早晨体内血药浓度最低时的谷值降压幅度，与服药后6～8小时体内血药浓度最高时的峰值降压幅度比较，还保留多少降压作用。一般该值在0.5(即次日早晨还保留50%以上降压作用)以上，被认为是相对长效的降压药，可以每日服药1次；如果谷/峰比值＜0.5，则不是长效的降压药，需要每日服药2～3次。

总的说来，诊室血压测量因为简单和易于重复，仍是我们诊断高血压的基本方法。动态血压监测则为我们提供一个更科学、更客观、包含更多信息的测量血压的方法，可作为诊室血压测量的重要补充。