从成语典故“对症下药”谈起

◎赵广兰

从成语典故“对症下药”谈起

◎赵广兰

“对症下药”这则成语来源于《三国志·魏志·华佗传》：“府史倪寻、李延共止，俱头痛身热，所苦正同。佗曰：‘寻当下之，延当发汗。’或难其异，佗曰：‘寻外实，延内实，故治之宜殊。’即各与药，明旦并起。”

有一次，倪寻和李延两人都患了头痛发热的毛病，均请华佗为其诊治。华佗详审病情，问清原委，并仔细切脉，察看舌苔后，断然指出“倪寻要吃泻下药，而李延则要吃发散药”。治法迥然有别。旁人听后，诧异地问：“为什么同样是头痛发热，而处方用药却有天渊之别呢？”华佗解释说：“倪寻身体外部没有毛病，头疼发热是由于内伤饮食所引起的，故而需用泻下药以荡涤在里之积滞；李延身体内部没有毛病，头痛发热是由于外部感受风寒而导致的，故而需用发散药以祛除在表之风寒。病因不同，治疗的方法就绝然有异。”大家深感华佗言之有理。随即，依方服药，果然，次日清晨，头痛发热均霍然而愈。

华佗不愧为伟大的医学家，他从相同的症状中，找出了不同的致病因素，针对病因，抓住根本，处方用药。故而能殊途同归，药到病除。

正确掌握和科学运用中医的治则，是治病的关键。“对症下药”这条成语反映的是中医“同病异治”与“异病同治”的治疗原则。

“同病异治”，其含义是，对于患者在疾病过程中表现出的相同症状要具体分析，由于其病因不尽一致或完全不同，所确定的治疗原则和方法也是不相同的。正如华佗精辟的分析那样：倪寻和李延所表现出的病痛虽均为头痛、发热，但其一病在外，是感受风寒之邪所造成的，应该用发汗法以驱散风寒；其一病在内，是饮食所伤造成的，应该用泻下法以去除食积。由于他辨证准确，二人用不同的药物治疗后疾病都立刻消除了。

影响同病异治的因素，一般有下列几种：

1、病人的体质不同，治疗不同：病虽同，但若病人的体质强弱有别，脏腑气血虚实不同，则治法应当有别。如同为温热病邪侵犯卫分，如病人素有阴虚的当滋阴发汗，气弱的当益气发汗，无虚的则当辛凉解表。

2、病邪侵犯的部位不同，治法不同：同一疾病，因其病变部位有内外、上下、脏腑和经络等的不同，其治法也当有别。如同为痰饮为病，若水停心下的宜苓桂术甘汤，水在肠间的用己椒苈黄丸，水滞下焦的则需五苓散等。

3、治法因病的标本缓急不同而异：一般虽是同一病，但因主次缓急不同，则应急则治其标，缓则治其本。如同为腹胀病，由水湿所致的多标急于本，当先治其标，用利水祛湿法腹胀可止；由脾虚所致的则本急于标，当先治本，并可根据不同性质的脾虚，分别用补脾阴和益脾气的方法。

“异病同治”，意思是说，尽管病不相同，但只要“证”是相同的，就可用同一种方药治疗。这就是说，异病同治的物质基础，必定是有相同的证（包括相同的病机）。例如胃下垂、脱肛、子宫脱垂等病，只要是属于中气不足或气虚下陷的，就可同用补中益气的治法。又如同一热邪致病，因人体内在因素及外界环境的不同，所表现的病状也可多样，有的表现为腹部胀大，有的为鼓胀，有的可痉挛抽筋，有的也可表现为呕泻吐酸。这些错综复杂的不同表现，都有相同的病因，故其主治大法相同，不外乎泻热。由上可知，异病同治实际上是病虽异，证却同，故治法同，这是中医辨证施治原则的具体运用之一。