乳房肿块知多少

◎吴晶晶上海中医药大学附属龙华医院（200032）

乳房肿块知多少

◎吴晶晶
上海中医药大学附属龙华医院（200032）

随着疾病谱发展、医学检验技术进步，以及患者健康体检意识提高，乳房肿块检出越来越多。那么这些非哺乳期、非妊娠期内的乳房肿块，到底是什么呢？

增生结节

育龄期女性乳房内结节，可有疼痛或触痛，质地较软，活动，可随月经变化而周期性减小或增大，B超检查多提示低回声，结节与导管相通，形态规则，边界清晰，质地均匀，无包膜，无明显血流信号，BI-RADS（美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”）分类多为3类。属于良性，可密切随访或中医药治疗，必要时甚至手术活检。建议如有乳房内结节，专科医生处就诊，完善相关检查后听从专科医生的意见。

纤维腺瘤

这是发生于乳房的最常见的良性肿瘤。年轻女性多见。肿块质地中等偏硬，圆形或卵圆形，表面光滑，活动度良好，无疼痛或触痛，可单发或多发，其发生可能与激素分泌及调节紊乱有关，目前手术仍是其主要治疗方法。乳腺有纤维腺瘤，可密切随访或手术治疗，或活检后随访，具体可征询专科医生的意见。

乳腺囊肿

乳腺囊肿其实就是发生于乳房内的充满液体的肿物，具体又可分为单纯囊肿、复杂囊肿、混合囊肿。一般单纯囊肿即肿物囊腔内为一包液体，无需特别处理，如果肿块较大或伴有疼痛，可穿刺抽吸囊液送脱落细胞检查，如果穿刺液呈血性或穿刺后短期内肿块迅速恢复增大，建议手术活检。

复杂囊肿是指B超显示回声低但无实质性占位，厚壁囊肿或稠液囊肿，需要与脓肿、血肿及脂肪坏死相鉴别，建议密切随访或活检。具体可征询专科医生的意见。

混合性囊肿，即囊实性占位，既有液体又有实质性的东西，这种情况可能是导管内乳头状瘤，或囊肿、血肿，且恶性的几率较高，可达20%～43%，如有囊实性占位，建议活检。

导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤的临床表现其实以乳头溢液多见，但是部分患者可于相应导管处触及肿块，特别是瘤体直径较大，发生于大导管处。该病多于B超、钼靶、乳管镜检查中发现，如有，建议手术切除并活检，因为该病较其他良性肿瘤恶变的几率更高。

脂肪瘤

属良性肿瘤，与身体其他部位脂肪瘤一样，只是长在乳房而已。随访或手术，结合患者医院及专科医生的建议。

浆细胞、肉芽肿性乳腺炎

乳房肿物，多伴有疼痛，常突然发生，发展迅速，可有乳房外伤（孩童撞击等）史，或有穿戴紧身衣、饮食不当、情绪刺激等诱因，部分患者有先天性乳头凹陷，或精神类疾病史，常发生于产后2～5年的女性，也可是青年女性（多有乳头凹陷）。疾病多不伴有发热这样的全身症状，但少数人可以有发热、下肢结节性红斑、咳嗽、关节疼痛这样的全身反应。疾病虽为炎症，但认为是化学性炎症而非细菌性，故抗生素多无效。如有突然发生的、迅速增大的伴有疼痛的肿块，建议专科医生处就诊，一般建议通过B超、核磁共振或空心针穿刺活检来明确诊断。要强调的是，如已经考虑炎性肿块，不建议查钼靶。

恶性肿瘤

包括乳腺癌、乳腺血管肉瘤、恶性淋巴瘤等。多表现为乳房部无痛性肿块，质地偏硬、活动度差。至于乳腺癌的典型表现如橘皮样改变、酒窝征、乳头牵缩感则不一定每位患者都有，那毕竟是疾病到一定地步才会表现的征象。女性（包括年轻女性，笔者目前见到最小年龄乳腺恶性肿瘤是17岁）如发现乳房无痛性肿块，其活动性差时，一定记得要去专科医生处就诊！