军人体能考核致热射病现场抢救：10例临床报告

李作坤， 田 冬， 熊春丽

解放军第四七七医院 心内科，湖北 襄阳 441000

·临床报道·

军人体能考核致热射病现场抢救：10例临床报告

李作坤， 田 冬， 熊春丽

解放军第四七七医院 心内科，湖北 襄阳 441000

目的 观察快速补充平衡液、亚冬眠合剂联合物理降温对现场抢救热射病患者的疗效。方法 观察某军校夏季所有参加军人体能5 km长跑的学员考核过程，对出现热射病者按预案(就近迅速转移至空调室、补液、半量冬眠合剂及物理降温等)进行现场救治。结果 9例热射病患者均现场抢救成功，1例在转运送医院途中清醒，到医院查肾功能正常。结论 热射病现场急救措施简便易行，疗效确切，对减少并发症有重要意义。

军人； 体能考核； 热射病； 亚冬眠疗法； 补液疗法

Soldier; Physical examination; Heat stroke; Sub-hibernation therapy; Fluid replacement therapy

热射病为中暑的严重类型，以超高热、中枢神经系统功能障碍、横纹肌溶解为主要特征，可出现心律失常、弥漫性血管内凝血、多器官功能不全表现[1]。军人在高温、高湿环境中训练、演习，热射病的发病率高，是一种严重威胁军人生命的急症，具有集中暴发、起病突然、病情危重的特点，如早期处理不当，其病残率和病死率极高[2]。因此，现场急救处理尤为重要。笔者于2016年夏季参加了某军校组织的军人5 km长跑达标考核的现场医疗保健工作，对劳力型热射病行快速补液、亚冬眠疗法的现场救治，取得满意疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年某军校参加5 km长跑达标考核的战士作为研究对象。男性7例，女性32例；年龄22～24岁，平均(22.8±0.8)岁。每天考核时间安排在7:00—9:00和19:00—21:00，周围环境温度28℃～31℃。其中，3人未跑完全程即发病，跑完全程后发病者7人。起病时，10例患者均表现为运动中动作迟缓、突然晕倒在地或到达终点后突然终止运动、恶心干呕或呕吐，继而卧倒在地。立即通过急救车送校门诊部进行现场外急救，其后，患者出现程度不一意识障碍(嗜睡、谵妄状态、浅昏迷和深昏迷)、大汗、高热[体温(40.8℃±0.9℃)]、惊厥，部分表现为呼吸困难、恶心或干呕，心电监护出现心率加快[(179.1±6.4)次/min]，低血压状态[(38.0±26.6/6.0±9.7)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]。

1.2 抢救方法 第一时间用救护车将患者转运至校门诊空调急诊室，平均耗时3～5 min；立即给予吸氧、冰枕、酒精擦浴，心电监护、无创血压及血氧饱和度监测；肌注氯丙嗪和非那根各25 mg，建立静脉通道快速补液(必要时可加压补液)，以平衡液或生理盐液为主；对呈谵妄状态和高热惊厥者，静脉推注10～20 mg安定；对呈深昏迷和血压过低者，静推10 mg地塞米松。经补液后，患者血压回升，而心率仍较快者(心率>140次/min)可临时静推0.2 mg西地兰。抢救有效后，改为口服补液法继续补液，直至有小便排出。

1.3 疗效判定标准 治疗有效判定：体温降至正常范围内，心率<100次/min，呼吸正常，血压>90/60 mmHg或达其正常水平，神志清楚，能准确回答问题。

2 结果

本组10例热射病患者中，经现场急救后，9例有效，平均耗时约120 min。1例血压升至110/50 mmHg，心率仍>120次/min，且仍呈昏迷状态，在送医院途中患者意识恢复(约昏迷3 h)，住院观察3 d后回部队。1周后回访了解，上述患者均已恢复正常的训练，无任何后遗症。平均抗休克时间为(2.05±0.42)h，平均补液量为(1 000.0±316.2)ml。

3 讨论

纳入本研究的热射病患者的主要特点是高热、低血压和意识障碍。因周围环境温度较高，考核均安排在早晨或晚上进行的。因此，导致高热的主要原因是剧烈运动，内源性产热过高，大量出汗失水，导致散热障碍，出现中心性高热。而高热时间越长，体温越高，组织损伤越严重，尤其是伴有高热惊厥者。因此，在早期采取迅速有效的措施降低患者中心体温，对防止脑功能损害有重要作用[3-4]。本文采用亚冬眠疗法配合物理降温等措施迅速降低患者中心体温，有效减轻高热对组织功能的损害。静脉推注安定对缓解高热惊厥和谵妄状态有较好效果。低血压状态或休克是其另一个特征，主要与大量出汗、脱水导致的低血容量有关。低血压导致组织灌注不足，长时间低血压引起多器官功能损害，多脏器衰竭是患者预后不良的主要原因[5]。笔者采用快速静脉滴注平衡液的办法补液，既扩容抗休克，又可降温，是治疗热射病休克或低血压状态的重要措施[6-7]，待生命体征平稳，意识恢复，可改为口服补液方式，直至患者有正常小便为止。

在日常的体能训练中，要积极采取预防措施：一是对参训官兵要进行医学基础知识宣教，利用各种方式把防暑知识教给官兵，使防暑方法、措施变成他们的自觉行动；二是进行耐热锻炼，有计划地组织部队在高温天气下进行武装行军、爬山、越野等耐热锻炼，提高官兵耐热适应性[8]；三是合理安排体能训练强度，由少到多，逐步增加训练强度，并尽量避开在中午烈日下锻炼[8]；四是根据高温、高湿环境下热射病的发生特点，制定详细的抢救及治疗预案[9]。

总之，夏季军人体能考核所致热射病，现场急救可迅速降低中心性高热，明显缩短休克时间，对于保护重要脏器功能有重要作用[5]。迅速脱离高温环境、快速补充平衡液、亚冬眠疗法配合物理降温是热射病现场急救的重要手段，方法简便易实施，疗效确切，易于推广。

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李作坤(1963-)，男，湖北仙桃人，主任医师，硕士

田 冬，E-mail：wintergirl1978@sina.com

2095-5561(2017)03-0177-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.13

2017-03-17