张仲景使用大枣刍议

曹少从，于水源，王旭亮，牛春风

（长春中医药大学，长春 130117）

张仲景使用大枣刍议

曹少从，于水源，王旭亮，牛春风*

（长春中医药大学，长春 130117）

大枣性甘温，为补中益气药食两用之佳品。张仲景使用大枣治疗病证之广泛，大枣配伍生姜调和营卫以解外邪，同时以益气养营，防止过汗伤津之用，治疗营卫不调等病证。大枣配伍利水燥湿或峻下逐水之品以缓和药性及顾护津液以防止利水太过而伤脾胃之阴，治疗水饮病证。大枣配伍降逆及人参、甘草补中之品安中养脾以恢复中焦升降之机，治疗因汗、吐、下等误治之后造成脾胃阴液已伤之胃气上逆证，以平胃气。大枣虽不是治疗疼痛之主药，但大枣性甘，用在疼痛病证当中可起到甘缓止痛之作用，治疗身痛、腹痛等各种疼痛。大枣配伍补益气血之品以增养血益气之效，治疗营卫气血两虚之血痹或阴阳两虚之虚劳失精等证。

大枣；张仲景；益气养营；营卫气血两虚

大枣为鼠李科枣属植物枣的干燥成熟果实[1]，《神农本草经》中记载：“大枣，味甘平，无毒。主心腹邪气，安中养脾，肋十二经，平胃气。[2]”大枣因配伍不同而表现出多方面作用，现在叙述如下：

1 调和营卫

大枣配伍生姜调和营卫，《伤寒论》 中对于营卫不和的病证，张仲景必以姜、枣相配来调和[3]。黄元御在《长沙药解》说道：“大枣尤宜于外感发表之际，盖汗血一也，肺主卫气而司皮毛，肝主荣血而司经络，荣行脉中，为卫之根，卫行脉外，为荣之叶，非卫则荣不生，非荣则卫不化，蕴于卫而藏于荣则为血，酿于荣而泄于卫则为汗，虽异名而实同出。故曰夺汗者勿血，夺血者勿汗。太阳中风，卫气外敛，荣郁而生内热，桂枝汤开经络而泄营郁，不以大枣补其荣阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣。故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泄并行之法也。”张锡纯说道：“大枣生姜与同用，善和营卫，盖借大枣之甘缓，不使透表发汗，惟旋转于营卫之间，而营卫遂因之调和也[4]。”营阴未伤但需大汗的太阳病也可用大枣， 葛根汤治疗“欲做刚痉”者，方后“覆取微似汗”表明大枣配伍生姜调和营卫，以解肌疏筋。栝楼桂枝汤治疗汗出之柔痉，大枣益营阴与生姜配伍调和营卫之功与桂枝汤同义。厚朴七物汤治疗里实兼表寒之证，方中由厚朴、大黄、枳实以行气除满去其实，此证满而不痛，并避免滞中敛邪，故桂枝汤去芍药，大枣配伍生姜调和营卫，以解表邪。

2 缓和药性

大枣配伍利水燥湿或峻下逐水之品以缓和药性及顾护津液以防止利水太过而伤脾胃之阴。如1）茯苓桂枝甘草大枣汤：本方用于治疗大汗后，其人脐下悸欲做奔豚者，本病本来经过大汗之后，阴液已伤，现用茯苓八两以利水驱邪，茯苓八两为伤寒论中群方之最，具有较强的利水作用，必辅以甘缓益阴又不碍利水之药，《伤寒论》 有 113 首方，87 味药，单方6首，复方107首，《金匮要略》载205首方，约155味药[5]，甘草在伤寒论70方中使用，以缓和药性，调和诸药。但国内很多临床报道[6]：“炙甘草有导致水肿的毒副作用”，《中药大辞典》记载：“甘草制水，钾排出增加，血钠上升”，故仲景在大量利水或去痰饮等邪气时为缓和药性，防止利水伤阴而多选择大枣，本方用大枣15枚以缓和药性，防止利水太过而伤及阴液。2）十枣汤：本方用于水饮停聚胸胁之悬饮，用以攻逐水饮。邹澍说道：“十枣汤是用药过峻，恐不特泄去其饮，将尽人之津液胥泄之，故以枣约束营气而存津液也。[7]” 本方服法比较特殊，第一点是枣必须选肥大者，第二点是每次服用量小，第三点是若下利病不除者次日再服，第四点是服药下利后服糜粥以补养脾胃。综上四条服法所述表明此方毒性之大易损正气，必须以肥大的大枣以固护脾胃，大枣必须煎服，煎煮法与服法都可以体现《伤寒论》重视 “保胃气”的原则[8]。《名医别录》中记载生枣：味甘、辛，多食令人寒热，羸瘦者，不可食。故此服法中必须煎服。邹澍在《本经疏证》论大枣中说：“水饮壅淤，势亦峻逐，得此则抑药性之太过，固元气之遗余（大枣汤、葶苈大枣泻肺汤）”。3）越婢汤：大枣可以补脾益气，以滋气血，二者配合使用以和脾胃之津液，调补中焦[7]，故在生姜三两大枣十二枚之基础又加三枚大枣，以防止发越水气太过而伤津液。由此可知张仲景在治疗水饮病，配伍利水燥湿或峻下逐水之品以缓和药性及顾护津液以防止利水太过而伤脾胃之阴。

3 安中养脾

大枣配伍降逆及人参、甘草补中之品安中养脾以恢复中焦升降之机。《神农本草经》中说道：“安中养脾……平胃气。”何为平胃气，脾胃乃人体气机升降之枢纽[6]，胃气以降为平，换言之即是治疗胃气上逆之证。大枣与炙甘草，甘味药物通过补脾胃以实中焦脾土而养营阴[9]。仲景使用大枣治疗因汗、吐、下等误治之后造成脾胃阴液已伤之胃气上逆证。如1）半夏泻心汤： 本方用于治疗呕而下利，心下痞者。本证以呕吐为主症，故本方以半夏为君，并以之为名，和胃降逆止呕，本证由无形邪热壅聚心下所致之热痞[10]，所有用泻心汤以消痞满，因伴有脾寒下利之证，故去大黄加干姜以温中，佐以人参、甘草、大枣以益气养阴，补脾胃之虚以复升降之职。2） 生姜泻心汤 ：仲景用于治疗伤寒汗出之后，胃中不和，心下痞鞭，干嗳食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。本证因汗后损伤脾胃之气，以致水饮食滞导致上述症状。本证胃虚食滞，兼有水饮，故用生姜为主药和胃降逆，宣散水饮。配半夏则和胃降逆止之力更强，黄芩、黄连清热出痞，干姜温中散寒以防黄芩苦寒伤脾胃，人参、大枣、甘草与半夏泻心汤中使用相同，益气养阴，补脾胃之虚以复升降之职。已伤而出现上述病症。3） 甘草泻心汤 ：仲景用于治疗误下之后脾胃虚弱，痞利俱甚之证。本证表现为：第一点是饮食不得消化而下注，其人下利日数十行而有未消化之食物。第二点是“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆故使鞭也”。说明此痞益甚并结热，而是脾胃太虚造成客气上逆。故本方重在补脾胃之虚，重用炙甘草并以此命名，大枣、人参、甘草益气养阴，补脾胃之虚以复升降之职。

4 缓急止痛

张仲景在治疗各种疼痛时均有使用，吉益东洞在《药征》论大枣中说道：“主治挛引强急也……”[11]，例如小建中汤证中的虚劳里急，腹中痛；桂枝加芍药汤证中腹满时痛；桂枝加大黄汤证中“大实痛”；附子粳米汤证中雷鸣切痛；桂枝新加汤证中身疼痛；乌头桂枝汤证中寒疝兼身疼痛；十枣汤证中引胁下痛；小柴胡汤证中胁下痛；大青龙汤证中身疼痛。由此可知，这些方剂中使用大枣虽不是治疗疼痛的主药，但大枣性甘，用在疼痛病证当中可起到甘缓止痛之作用。

5 补血益气

大枣配伍补益气血之品以增养血益气之效。如1）黄芪桂枝五物汤：大枣配生姜以调和营卫气血，大枣配伍芍药以补已虚之阴血，再加黄芪补气，气血流通，则血痹之证自除。2）桂枝加龙骨牡蛎汤：大枣与生姜相配以调脾胃，和阴阳以补气血。3）灸甘草汤：大枣配人参、生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补阴血以充血脉。桂枝、生姜、清酒温通心阳，诸药合用以滋阴养血，通阳复脉。

6 结语

综上发现大枣具有调和营卫、安中养脾、补血益气、缓和药性、缓急止痛等多方面的作用。由此可知张仲景用大枣治疗由汗、吐、下、产、劳等各种原因等导致的阴液损伤的多种病证，同时告知在治疗各种病证时“存津液”[12]的重要性。

[1]苗明三, 魏荣锐. 大枣多糖对乙硫氨酸及扑热息痛所致小鼠肝损伤模型的保护作用[J]. 中华中医药杂志, 2010, 25(8): 1290-1292.

[2]张树生. 神农本草经理论与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 153-154.

[3]彭浩, 姚真, 凌昌全. 浅议大枣在《伤寒论》中的应用[J].中华中医药杂志, 2016, 31(3): 782-783.

[4]张锡纯, 河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组修订. 医学衷中参西录[M]. 石家庄: 河北人民出版社, 1977: 253-254.

[5]杨玉玲, 岳仁宋, 何晶, 等. 生姜大枣合用作用探析[J]. 亚太传统医药, 2016, 12(2):65-66.

[6]沈丽果, 马佐英, 孟静岩, 等. 浅析《症因脉治》中脾主运化理论[J]. 天津中医药大学学报, 2015, 34(2): 73-76.

[7]邹澍. 本经疏证[M]. 上海: 上海卫生出版社, 1957: 113-116.

[8]黄瑞, 罗伟生. 《伤寒论》与顾护脾胃[J]. 实用中医内科杂志, 2016, 30(5): 6.

[9]王政, 周永学. 浅析加减复脉汤去大枣[J]. 河南中医, 2016, 36(9): 1491-1493.

[10]汪晓奕, 王骞. 泻心汤类方方证浅析[J]. 成都中医药大学学报, 2015, 38(3): 102-104.

[11]吉益东洞. 类聚方,药征及药征续编[M]. 北京: 学苑出版社, 2015: 182.

[12]李维林, 刘维. 再论仲景“存津液”思想[J]. 吉林中医药杂志, 2013, 33(6): 541-542.

Discuss of ZHANG Zhongjing using Fructus Ziziphi Jujubae

CAO Shaocong, YU Shuiyuan, WANG Xuliang, NIU Chunfeng*
（Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China）

Fructus Ziziphi Jujubae is sweet and warm, which is good for medicine and food w ith the effect of strengthening spleen and tonifying stomach. ZHANG Zhongjing used it w idely for different diseases. For example, jujube reconcile ying and wei to w ipe out exogenous evil combined w ith ginger, and at the same time can tonify qi to avoid losing body fl uid by sweating too much,in order to teat the disharmony between ying and wei. Jujubae together w ith some medicines that drying dampness and diuresis or some drastically purgating water mitigate nature of Chinese medicines. And this combination have a effect that treat retained fl uid disease through guarding body fl uid from disinhibiting water harm ing yin in spleen and stomach. Jujubae combined w ith medicines that calm the adverserising energy as well as some invigorating spleen-stomach including ginseng, licorice etc can renew the promotion and demotion function of m iddle warmer by invigorate spleen-stomach. This kind of combination used to treat abnormal rising of stomach qi due to w rong methords such as diaphoretic, emetic, purgation causing yin fl uids losing of spleenand stomach and calm down it. A lthough Jujube is not the main article of pain medicines, its sweet nature in pain symptoms can play a role reliefing pain in the treatment of body pain, abdom inal pain and other pain. Jujube and some others invigorating qi and blood w ill enhance the effect of nourishing blood and invigorating qi in order to treat blood-arthralgia caused by qi-blood defi ciency of ying and wei and treat sem inal em ission due to consumptive disease show ing yin-yang defi ciency.

Fructus Ziziphi Jujubae; ZHANG Zhongjing; tonifying qi and ying; qi-blood defi ciency

R222.16

A

2095-6258（2017）03-0499-03

2016-07-26）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.053