髌骨软化症中西医治疗进展

韩大鹏，成小燕，欧阳桂林*

（1. 上海市长宁区光华中西医结合医院， 上海 200052；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

髌骨软化症中西医治疗进展

韩大鹏1，成小燕2，欧阳桂林1*

（1. 上海市长宁区光华中西医结合医院， 上海 200052；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

髌骨软化症是一种髌骨软骨退行性病变，西医治疗早中期主要提倡保守治疗，包括关节腔内注射玻璃酸钠、口服硫酸氨基葡萄糖、非甾体类抗炎药等；晚期建议手术治疗,均有一定效果及毒副作用。中医认为本病多因伤后气血不足，瘀血阻滞风寒湿邪侵袭，或因年老体弱,肝肾亏虚,气血亏虚，卫外不固，不能濡润关节，风寒湿邪乘虚而入而发病，治疗主要有中药内服、外敷、熏洗、针灸、推拿等法，急则治其标，缓则治其本，因人制宜，标本兼顾。中西医结合治疗可取长补短。

髌骨软化症；中医药疗法；针灸疗法；中西医结合疗法

髌骨软化症是一种常见的膝关节疾病，是髌骨软骨软化症的简称，又称为髌骨软化炎，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其病因尚未明确，目前主要认为其本病与创伤、髌骨内压增高、软骨溶解、软骨障碍、自身免疫有关[1]，病理机制主要是由于髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，导致髌骨侧倾或半脱位，髌股外侧关节压力过大和磨损，但内侧却缺乏应力刺激，进而导致髌股关节面的软骨水肿、软化，碎裂、甚至脱落，导致软骨下骨质裸露、增生硬化[2]。主要表现为前膝疼、髌股疼以及髌后痛，以上下楼、爬坡、下跪及久坐后疼痛明显, 剧烈运动后加重[3]。经研究表明近几年髌骨软化症的发病率逐渐增高，因此其治疗也显得尤为重要，现将其治疗情况的研究进展综述如下。

1 西医治疗

1.1 药物治疗 髌骨软化症的西医药物治疗主要包括关节腔内注射玻璃酸钠、口服硫酸氨基葡萄糖、非甾体类抗炎药等。严浩然等[4]探讨玻璃酸钠注射治疗不同病程髌骨软化症的疗效，髌骨软化症患者76例关节腔内注射玻璃酸钠2 mL，根据病程分两组，病程＜3个月32 例，病程＞3 个月44 例，随访1 年结果显示病程＜3 个月组的有效率94%，远期疗效优于病程＞3 个月组有效率73%。李图力·古尔[5]采用氨基葡萄糖治疗髌骨软化症67 例，4 个疗程后治愈率19.4%，总有效率86.6%，治疗8 个疗程后治愈率43.3%，总有效率94.0%。

1.2 手术治疗 中晚期髌骨软化症患者如果符合手术指证可以采取手术治疗。贾湘谦等[6]对8 例晚期髌骨软化症患者行人工髌股关节表面置换术，随访5年,患者的关节疼痛明显缓解, 进而得出人工髌股关节表面置换术对晚期髌骨软化症患者的症状有明显的改善作用。GOBBI 等[7]采用将接种过自体软骨细胞后的透明质酸支架植入关节腔治疗髌骨软化症患者34例，结果显示有效率94.12%，进而得出自体软骨细胞植入术对髌骨软化症患者也有较好的治疗效果。

2 中医治疗

2.1 中药治疗

2.1.1 中药内服 乔根宝等[8]将277例髌骨软骨软化症患者辨证分为4型, 在三痹汤的基础上根据不同证型加减用药连服6 周后服健步虎潜丸以巩固疗效，结果显示总有效率为97.1%。

2.1.2 中药外用 王铭河等[9]运用自拟方（苏木、透骨草、红花、鸡血藤、栀子、乳香、没药、续断、独活、川乌、草乌、大黄、防风等）水煎熏洗下肢，治疗128例，总有效率为94%。张海鹏等[10]运用自拟方（川乌、草乌、伸筋草、透骨草、牛膝、千年健、刘寄奴、海桐皮、鸡血藤、红花、川芎）水煎熏蒸下肢。结果显示显效14 例，有效10 例，无效4例。

2.1.3 中药内服加外用 陆志夫等[11]探讨蠲痹汤加减配合中药熏洗治疗髌骨软化症的临床疗效，将114例髌骨软化症患者随机分为治疗组（蠲痹汤加减配合中药熏洗）和对照组（硫酸氨基葡萄糖及中药熏洗），2周为1个疗程，结果显示蠲痹汤和中药熏洗组症状改善更为明显。闫振界等[12]探讨中药内服外敷治疗髌骨软化症的临床效果，32例髌骨软化症患者分为治疗组（中药内服外用）和对照组（玻璃酸钠膝关节腔注射），治疗组有效率为96.9%, 对照组有效率为70.4%。

2.2 针灸推拿治疗

2.2.1 针灸治疗 燕军等[13]探讨改良拔河针法治疗髌骨软化症临床疗效结果显示改良拔河针法治疗髌骨软化症疗效明显优于双氯芬酸双释胶囊。刘保成[14]探讨温针围刺治疗髌骨软化症的临床疗效，结果显示温针围刺治愈率45 %, 有效率100 %，表明温针围刺可明显降低骨内压，改善髌骨关节面微循环，促进关节面的修复。

2.2.2 推拿治疗 齐辉明等[15]观察推拿治疗髌骨软化症的临床疗效，运用推拿手法治疗髌骨软化症216例，结果显示治愈率为68.05%，好转为28.7%，总有效率96.76%。周红军等[16]观察推拿疗法对不同年龄组髌骨软化症患者的临床疗效，结果显示3组经改良推拿手法治疗后，均有较好效果。由此得出推拿治疗髌骨软化症可以明显缓解髌骨软化症患者的临床症状、改善膝关节功能，而且推拿介入时间越早效果越好，随年龄增长临床疗效有下降。

2.2.3 针灸推拿合用 林红明等[17]观察热敏灸配合推拿手法治疗髌骨软化症的临床疗效，取髌骨软化症患者80例，随机分为治疗组（热敏灸配合推拿手法）40例，对照组（塞来昔布口服）40例，研究结果显示治疗组有效率为97.5%，对照组75%，表明运用针灸推拿治疗本病效果较佳。因此得出针灸配合推拿治疗髌骨软化症可明显改善髌骨软化症的膝关节肿胀疼痛、膝软的症状，使膝关节功能障碍明显缓解。

2.3 针灸推拿联合中药 陈鹏等[18]观察推拿、中药内服、熏洗治疗髌骨软化症的临床疗效，通过推拿阳陵泉、犊鼻、膝眼等穴,配合自拟方中药活血通络汤煎服、自拟熏洗方熏洗，结果显示其有效率为92%。郭亮[19]总结郭剑华中医综合治疗髌骨软化症优化方案，针刺配合推拿舒筋解粘法，结合自拟方膝舒汤内服、熏洗、外敷，疗效显著。由此说明针灸推拿配合中药综合治疗可显著改善膝关节局部血液循环。

3 中西医结合治疗

黄培科等[20]探讨口服丹紫康膝冲剂配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗髌骨软化症的临床疗效，将l18例符合诊断标准的患者随机分为治疗组（膝关节腔内注射玻璃酸钠配合丹紫康膝冲剂口服）和对照组（膝关节腔内注射玻璃酸钠），结果显示治疗组有效率为91.7%，对照组为79.3%，治疗组疗效明显优于对照组。杨晓莲等[21]探讨玻璃酸钠关节腔填充配合中药熏蒸治疗髌骨软化症的疗效，将160例患者分治疗组（玻璃酸钠关节腔填充疗法配合中药熏蒸治疗）和对照组（用玻璃酸钠关节腔填充治疗）结果显示：治疗组有效率99.4% ；对照组有效率92.5%，得出中西医结合治疗可显著改善髌骨软化症临床症状。

4 总结

髌骨软化症归属于中医的“痹证”“鹤膝风”“伤筋”范畴，多因伤后气血不足，瘀血阻滞，风寒湿邪侵袭，或因年老体弱,肝肾亏虚,气血亏虚，卫外不固，不能濡润关节，风寒湿邪乘虚而入而发病，中医主要通过中药内服、外敷、熏洗、针灸、推拿治疗，以急则治其标，缓则治其本为原则，因人制宜，标本兼顾，从根本上解决疾病的症结，因此近年中医中药治疗髌骨软化症备受重视。也有众多医家提出中西医结合治疗髌骨软化症，疗效确切。但如何早期防治髌骨软化症及预防髌骨软化症的复发有待进一步深入研究。因此在未来的临床实践中，应因人制宜，标本兼顾，取中西医之所长，运用于髌骨软化症的治疗，使本病不再成为患者的困扰。

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Traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of chondromalacia patella

HAN Dapeng1, CHENG Xiaoyan2, OUYANG Guilin1*
(1. Changning District Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 250052, China; 2. Shuguang Hospital Affi liated to Shanghai University of Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)

Patella osteomalacia is one kind diseqse of patella cartilage degeneration. Western medical treatment in the early and m iddle stage mostly advocates conservative treatment, includes intra-articular injection of sodium hyaluronate, oral sulfate am ino glucose, non steroidal anti-inflammatory drugs, etc. in the late stage always recommend surgical treatment, all the treatments have certain effect and toxic side effect. Traditional Chinese medicine thinks that the disease is due to lack of blood after injury, blood stasis, the w ind cold dampness evil invasion, or because of old and weak, defi ciency of liver and kidney, defi ciency of qi and blood, weakened defensive of qi, cannot moisten joint, w ind cold and dampness take advantage of a weak point to lead to disease. The main TCM treatment contains traditional Chinese medicine, topical, fum igation, acupuncture, massage and other methods. We advocate if the disease’ s condition is more severe we should treat its most serious symptoms at fi rst, if the condition is light we should treat it from the root. Chose measures to different persons, take care of both tip and root. Treatment can complement each other w ith combination of TCM and Western medicine.

patella osteomalacia; Chinese medicine therapy; acupuncture therapy; combined therapy of Chinese and western medicine

R681.8

A

2095-6258（2017）03-0487-03

��辑：张 忠

2016-04-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.048

上海市卫计委青年课题项目“髌骨运动轨迹与全膝关节置换术后膝前痛的相关性研究”（20144Y0052）。

韩大鹏（1980 -），男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗骨关节疾病研究。

*通信作者：欧阳桂林，男，主任医师，电子信箱-oyglmd@hotmail.com