关于中医专业学生临床实习带教的几点思考

修丽娟 刘 煊

（第二军医大学长征医院中医科 上海 200003）

关于中医专业学生临床实习带教的几点思考

修丽娟 刘 煊

（第二军医大学长征医院中医科 上海 200003）

本文从3个方面介绍了关于中医专业学生临床带教的看法，包括注重培养临床思维；重视案例分析总结；注重医德教育。

中医；实习；教学

临床实习是医学生由理论向临床过渡的关键时期[1]，对于中医专业学员来说，如何结合其专业特点进行针对性的临床实习带教是值得思索的问题。笔者结合多年的教学经验，认为在中医专业学生临床实习带教过程中需要注意一下几点：

一、注重培养中医临床思维

临床思维是在临床实习带教中尤为重要的，虽然现代医学的辅助检查有助于疾病的诊断，但过度依赖仪器会使临床思维能力下降，增加临床误诊率。医生“首先应具备的是思维、思路，其次才是方式、方法”，中医临床思维是中医临床医生诊治疾病的灵魂所在。学生在刚接触临床时要经历从书本知识向临床应用的过度，也是从抽象思维向形象思维的过度，这一过程是临床思维建立的过程。在中医教学中实现这一转变所需难度更大，中医教科书上所列举的症候特点十分典型，具有代表性但不具有普遍性，临床上却难以见到如此典型的证型，而且有些老年患者常同时身患数病，更是容易让人一头雾水。在教学过程中缺乏基本逻辑思维的锻炼，知识面过于狭隘，思维过于片面、简单等都是临床思维欠缺的原因。

如何才能建立起中医临床思维呢？简言之“抓病因，识主证”。除了常见的中医辨证方法：脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，还需善于运用病因辨证，即根据疾病的主因结合个体化的证候特点作为立法处方的依据。病因辨证的优势在于根据病因有利于判断证候的衍变，能够做到“未病防传”，这也是“治未病”的思想体现。此外，在无证可辨的情况下如某些早期肿瘤患者术后无明显症状，运用病因辨证则可以找到用药依据。对主证的认识应多结合舌苔、脉象，而一些学生大多靠问诊，忽视了望诊、闻诊、切诊，这就降低了识证的准确性。舌苔、脉象多能反映疾病本质，当然也有存在假象的情况，就需要将舌苔、脉象、主诉等综合起来判断，以确定是“舍证从脉”还是“舍脉从证”。

二、重视临床案例分析总结

个体化治疗是中医治疗特色之一，其精髓就在于针对不同患者灵活运用中医学理论。传统中医教育多是师带徒式的，在侍诊抄方的过程中领会中医的灵活性、个体性。而院校教育只能讲授共性的东西，在诊治疾病中能够在个性中认识到共性，这就需要大量的个案分析来锻炼这种思维能力。个案分析是很好的学习模式，能培养学习兴趣，提高学习效率，有利于临床思维的养成，尤其是疑难病例的分析更是对思维强有力冲击。在这过程中可能遇到一些难以解答的问题，带着问题去看书寻找答案，经过自己的思维整合再与导师交流会起到事半功倍的效果。否则就易于停留于表面，无法进一步深入。个案分析是建立中医临床思维模式的重要途径，是临床实践的练兵场及临床技能提高的有效手段。此外，重视临床经验总结，这需要阅读大量文献，能够有效提高分析能力，是客观病例与主观能动性的有机结合点。

总之，要多识病，多看病，从常见病中找出特色的治疗方法，找出规范之路，这就是成绩。解决病人的痛苦始终放在治疗首位，这是医生的基本职责。

三、注重医德教育

医德教育是塑造医学人才的软件工程，应与医学知识技能的硬件工程并驾齐驱，共同构成完整的医学教育体系。在现代经济环境下，价值观、道德观的更替对医学产生重大影响，部分学生对“救死扶伤”的职业精神缺乏认识，这种情况下更应重视道德教育[2]。“德医双馨”是医师所奉行的宗旨，医生应将自己看作是服务人员，本着“患者至上”的原则，不仅让就诊患者能得到精湛医术的诊治，还能体会到人文关怀，如饮食起居的指导等，这是医患关系中常常被忽视的环节，也是十分重要的环节。懂得对患者进行人文关怀是一位合格的医生所应具备的素质。

医德医风的建立需坚定的职业信念作为内在动力，医生是崇高的职业，应热爱自己的本职工作。中医作为“国医”承载着数千年的中国文化，弘扬中医是每一名中医医生的职责。虽然在现代医学快速发展的情况下中医面临重重困难，但中医疗效是毋庸置疑的。中医的弘扬不仅在于继承，更在于发展，中医药的优势在于疏导，使机体恢复平衡状态，是将人体、自然相融合的医学。在现代社会疾病谱有所改变的情况下，应努力发挥中医的优势特长，解决现代医学所不能解决之难题，从而树立职业信心。指导学生寻找中医药的黄金切入期，培养职业信心，执着追求。“十年磨一剑”，中医无法急于求成，需要耐得住寂寞，脚踏实地，不断求索。

此外，注重培养学生的团队协作意识。团队协作精神是事业成功与否的关键性因素之一。团队成员发挥各自所长，同心协力则可形成强大的凝聚力；各自为政，孤军奋战则必然丧失竞争力。总之，培养学生要使之既有张扬的个性，又能融于集体，方可在工作岗位上有所作为。

[1]李改改，葛正行，周洵.中医临床实习生存在问题及对策[J].亚太传统医药,2016,12(2):145-146.

[2]朱清云，何剑.医学生临床实习中医德问题探讨[J].现代医药卫生,2011,27(17):2712-2713.

The Discussion on Clinical Intership Teaching of Traditional Chinese Medicine

Xiu Lijuan, Liu Xuan
(Department of Traditional Chinese Medicine ,Chang Zheng Hospital,the Secondary Military Medicine University, Shanghai 200003,China)

This article introduces the discussion on clinical internship teaching of traditional Chinese medicine, which falls into three aspects: focusing on training the student in clinical thinking, stressing case analyze and summary, valuing medical morality education.

Traditional Chinese Medicine; Internship; Teaching

修丽娟（1982-），女，主治医师，博士。

2016-09-02）