段亚亭从肝肾论治崩漏经验

陈 丽，夏 敏，邓 颖

（重庆市中医院中医妇科，重庆 400021）

段亚亭从肝肾论治崩漏经验

陈 丽，夏 敏*，邓 颖

（重庆市中医院中医妇科，重庆 400021）

段亚亭认为，崩漏的发生发展与肝肾的生理功能及病理变化密切相关，治疗上以“急则治其 标，缓则治其本”为基本原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”的治崩三法，提 出以疏肝补肾，固冲止血为治疗大法。治疗用药上多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋肾，治肾亦需舒肝，注重疏肝养肝，补肾止血，以治肝肾从而治崩漏，恢复脏腑生理功能，调整月经周期。

崩漏；从肝肾论治；段亚亭

段亚亭，重庆市名老中医，全国第一批名老中医药专家学术经验指导教师。段老从事中医药临床工作60余年，致力于妇科病、脾胃病的防治研究。笔者跟随段老出诊，学习其独特的学术思想和诊治经验，临证时灵活运用，常获良效。现将段老从肝肾论治崩漏经验介绍如下。

1 病因病机

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致。现代医学的无排卵型功能失调性子宫出血属于中医“崩漏”范畴[1]。

肝肾同源，息息相通。《血证论》曰：“崩漏是非经期之血之谓也”[2]。崩漏病因责之脾虚、肾虚、血热、血瘀。段老认为其因本在肝肾，虽然临床证型繁多，但多从肝肾入手。肝主疏泄，肾主封藏，疏泄失职，封藏失司并见，则崩中则漏下。《东垣十书·兰室秘藏》云：“妇人血崩, 是肾水阴虚不能镇守胞络相火, 故血走而崩也”[3]；冲任隶属肝肾, 肾藏精，肝藏血，肝肾同源；肝肾之阴, 息息相通,相互制约, 协调平衡[4]。

冲任的本源在于肾，肾作为先天之本，内寄真阴真阳，与冲、任二脉紧密关联[5]。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”[6]；王冰注《素问》中云：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下”，均指出了“肾”在月经产生中的重要作用[7]。所以女子在肾气充足，冲任通盛，子宫藏泄有常时，月经才可如期而至，具有周期性、规律性。《傅青主女科》中曾记载“经水出诸肾”，且“冲任之本在肾”[8]。《竹林女科证治》云：“血崩不止，由肾弱阴虚，不能镇制胞络相火，故血热成崩”，明确指出肾虚尤其肾阴虚是崩漏的病机关键[9]。若肾虚，冲任气血不固，不能制约经血则易发崩漏[10]。可见肾虚是崩漏发生的重要发病机理，是致崩之本[11]。

肝为血脏，冲脉属肝，女子以肝为先天；肝气喜条达而恶抑郁, 主疏泄、调情志, 畅气血，则月事如期而下[12]。叶天士云：“妇人善多郁，肝经一病，则月事不调”。严用和云：“肝为血库，喜怒老一，一或伤之，肝不藏血于宫，宫不能传血于海，故崩中漏下”。女子常常易于忧郁, 肝气郁结难解, 七情郁结致脏腑气血失调，或工作压力过大，琐事烦心，情志不畅，肝郁化火，热伤冲任，扰及血海，迫血妄行而致崩漏[13]。

2 治肝肾从而治崩漏

《丹溪心法附余》中提出治崩三法为“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。段老认为对崩漏的治疗以“急则治其标，缓则治其本”为原则，灵活运用“塞流”“澄源”“复旧”的治崩三法[14]，提出以疏肝补肾，固冲止血为治疗大法。见出血者不盲目止血，先明确患者崩漏的具体病因，注重活血药及止血药的运用，控制出血，即治其标；更重要的在于血止后调理气血冲任，以治肝肾从而治崩漏，恢复脏腑生理功能，调整月经周期，即治其本。

出血期应以止血为要，是重中之重，叶桂言：“留得一分自家之血，即减一分上升之火”[15]。在诊治过程中，段老认为应先分清虚实，辨证论治，临床根据病情灵活应用各种止血方法，如血热者以凉血止血，常用茜草炭、蒲黄炭，其本身有化瘀止血之效，炒炭后可增加止血的作用[16]；气不摄血者以益气止血，常用黄芪、芥穗炭、白术；虚寒者以温经止血，应采用艾叶、血余炭；血瘀致血不归经者以化瘀止血，常用蒲黄炭[17]；出血日久而血虚者以养血止血，常用阿胶、当归炭等，段老还特别强调活血止血法，指出无论何种病因，均有可能兼夹血瘀，或因虚无力鼓动气血致瘀，或因热灼致瘀，或因肝郁气滞而致瘀，瘀血不去则新血不生[18]。如若兼夹血瘀，可在治疗时用活血止血之法。使用止血药时要慎重，多数止血药物性寒凉，使用时应注意其使用剂量，不可动辄长期使用大剂量炭类药物[19]。血止后，要建立正常的月经周期，促使崩漏痊愈[20]。段老用药，多加疏肝解郁之物，治肝佐以滋肾，治肾亦需舒肝，采用疏肝养肝，补肾止血。综上，崩漏的治疗应注重调肝补肾，肝气调达则肝脏疏泄有度，肾中精气旺盛则任通冲盛，月事才以时下，则崩漏易愈。

3 病案举例

何某，32岁，已婚，2015年7月11日初诊。主诉：经水淋漓不断1月余，量多，色鲜红，有血块。既往月经周期规律，经前乳房胀痛，腰痛，伴有头晕，双眼干涩，贫血貌；平素性情急躁，纳可，眠差，不易入睡，二便调。舌淡少苔，脉沉细。孕4产1。诊断：崩漏。治法：疏肝补肾，固冲调经。自拟方：熟地黄15 g，山茱萸15 g，续断20 g，桑寄生15 g，香附15 g，杜仲15 g，海螵蛸15 g，白芍15 g，牡蛎15 g，阿胶10 g，茜草根20 g，地榆炭30 g，女贞子15 g，酸枣仁10 g。5剂，水煎服。1剂/d，分3次温服。7月16日2诊：阴道流血已减大半，腰痛减轻，余症仍见，舌脉同前，建议调节情绪，保持愉悦的心情，继服5剂。7月21日3诊：服药后，血止第2天，诸症均有好转，现舌淡，苔薄白，脉细。守上方，去止血药，调其经。继服10剂。待下次月经来潮后，继服10剂，以巩固疗效。

按：该方多选用疏肝补肾、固冲止血之品。以熟地黄、山茱萸益肾填精，固经止血；续断、桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨，止崩漏；海螵蛸、牡蛎、白芍敛阴潜阳，固涩止血；香附理气解郁，调经止痛；阿胶补血止血；地榆炭清下焦积热，凉血止崩。

[1]张菁慧,朱颖. 张吉金教授治疗崩漏经验介绍[J]. 时珍国医国药, 2015, 26(12):3020-3021.

[2]谢洪,蓝婧. 浅谈崩漏治血四法[J]. 光明中医, 2015, 30(12): 2519-2521.

[3]刘朝圣,李点. 熊继柏教授辨治崩漏经验[J]. 中华中医药杂志, 2015, 30(6):2014-2016.

[4]张文婷,贺丰杰. 崩漏从肝论治[J]. 长春中医药大学学报,2011,27(1):74-75.

[5]刘丽. 从肝肾论治崩漏的临床体会[J]. 河北中医, 2015, 37(12):1862-1864.

[6]曹清慧,段倩宏. 刘亚娴主任医师“不补补之法”治疗崩漏思路浅析[J]. 河北中医, 2015, 37(12):1765-1767 , 1771.

[7]文怡,邓琳雯. 从“肾为封藏之本”论治乌茜汤在崩漏中的治疗[J]. 辽宁中医杂志, 2013, 40(4):654-655.

[8高玉华,常惠. 常惠教授治疗青春期崩漏的经验[J]. 浙江中医药大学学报, 2015, 39(12):886-889.

[9]韩秀林.《傅青主女科》崩漏辨治规律及验方举隅[J]. 河北中医, 2014, 36(8):1173-1174.

[10]陈梅,贺丰杰. 崩漏病本在肾[J]. 陕西中医,2011,32(7): 869-870.

[11]王浩,于增瑞. 于增瑞教授“三期五法”治疗崩漏经验[J].天津中医药,2014,31(6):325-328.

[12]张亚萍,唐振宇. “女子以肝为先天”理论及临床应用[J]. 吉林中医药, 2015, 35(12):1195-1198.

[13]露红. 王自平“活血逐瘀固冲三步法”治疗血瘀崩漏经验[J]. 陕西中医, 2016, 37(1):93-94.

[14]石琳子. 崩漏的中医研究概况[J]. 北方药学,2015,12(1):93.

[15]孙峰俐,何立群. 海派名医童少伯教授诊治崩漏病临床经验[J]. 四川中医, 2015, 33(3):1-2.

[16]宋文瑛,宋世华等. 浅析宋氏妇科治疗崩漏病的临床用药经验[J]. 中华中医药杂志, 2014, 29(2):491-493.

[17]丁波,曾国新. 当代名老中医治疗疑难病经验概述(六):崩漏[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(24):31-32,57.

[18]胡莉,卫爱武. 卫爱武治疗崩漏经验拾零[J]. 中医药临床杂志, 2016, 28(1):3-5.

[19]李兰,左冬冬. 王维昌主任医师治疗崩漏经验举隅[J]. 中医药信息, 2015, 32(2):90-91.

[20]姜丽娟,张良英. 国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(十一):崩漏诊治[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015,13(5):32-33.

DUАN Yating experiences for the treatment of metrorrhagia based on hepatorenal

СНEN Li, XIА Мin*, DENG Ying
( Gynaecologic Department of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Сhongqing 400021, Сhina)

metrorrhagia; treatment from the standpoint of liver and kidney; DUАN Yating

271.12

А

2095-6258（2017）02-0248-03

2016-05-27）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.026

国家中医药管理局 段亚亭全国名老中医药专家传承工作室(2014)。

陈 丽（1983-），女，硕士研究生，中医师，主要从事妇科疾病的研究。

*通信作者：夏 敏，电话-13452825490，电子信箱-xiamin640705@sina.com

Аbstract: DUАN Yating believes that uterine bleeding is closely related to the physiological functions and pathological changes of liver and kidney and holds the opinion that “symptoms control first when patients in emergency, cure the reason of disease when patients is steady” as the basic principles in treatment with UВ. Нe creatively claimed smoothing the liver，tonifying kidney and Guchong Zhixue as main therapeutic principle. Нe uses the methods of “Sheliu”, “Сhengyuan” and “Fujiu” fl exibly. While in the treatment of UВ, he always uses medicine with function of smoothing liver and dispelling melancholy. In order to treating liver and nourishing kidney, especially focus on nourishing liver and kidney, bleeding to cure kidney to UВ. Then, to restore the viscera function and adjust the menstrual cycle.