品管圈活动提高产科护理质量的效果分析

苏 苓，谢梅娟，黄卫东

品管圈活动提高产科护理质量的效果分析

苏 苓，谢梅娟，黄卫东

（深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518101）

目的 探究品管圈活动对提高产科护理质量的效果。方法 品管圈活动前调查分类产房内护理缺陷，根据分类结果建立以提高护理满意度、控制发生新生儿重度窒息、避免会阴伤口感染、防止产后出血为目标的4个品管圈。再经品管圈活动持续改进护理工作。结果 活动后患者满意度为97.9%，显著高于活动前；新生儿重度窒息、会阴伤口感染、产后出血发生率分别为0.6%、0.5%、0.7%，均低于活动前，具有显著性差异（P＜0.05）。结论 品管圈活动能够有效提高护理质量，提高患者对助产服务的满意度及助产士的护理管理参与积极性。

品管圈活动；产科护理质量；护理满意度

由于产房的护理质量直接影响到母婴的人身安全，人们对产房护理质量的要求更高。因此，产房护理管理工作的核心即为提高产房质量管理水平，持续改进产房护理工作质量，保障母婴人身安全[1]。本研究中我科采用品管圈活动以有效改善产房护理工作，提高护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2016年10月在我院分娩的1 013例孕产妇作为实验组，在护理质量管理中采用品管圈活动；选择2012年4月—2014年4月活动前于我院分娩的866例孕产妇作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 研究方法（1）助产士定期学习相关品管圈知识，使其充分了解品管圈活动中的质量管理；（2）组织品管圈；（3）选定主题；（4）分析现状；（5）制定活动目标；（6）制定对策；（7）实施对策；（8）讨论成果；（9）制定标准；（10）每两周组织一次品管圈活动小组讨论，组长充分调动各位成员的积极性，提出不同建议，使护士之间能相互学习，不断改进自身想法。

1.2.2 成立4个品管圈活动小组（1）提高患者满意度组。护理人员需每月1号、16号向患者发放满意度调查表，进行满意度调查，且对护理不满意原因进行总结：①助产士服务欠佳，产程中不能够耐心解释患者问题。②关怀的、鼓励性语言使用较少，影响多数患者提出自身真正需求。③未给予患者相关缓解疼痛措施。对于以上不满意原因，通过品管圈活动小组讨论后提出：①全部科室助产士均需定期参与相关服务并进行学习。②多为对方思考：助产士应换位思考，若自己作为孕产妇需要哪些帮助与关怀，并针对性给予服务。积极协助患者饮水饮食、擦汗、如厕等，耐心讲解产程中各环节特点，及时给予患者鼓励，消除其紧张、焦虑等不良情绪。③指导患者学习缓解疼痛的方法，如进行深呼吸或腹部按摩等。

（2）降低新生儿重度窒息发生组。品管圈活动小组总结我科新生儿重度窒息发生率较高的原因为：①助产士对于产程的观察较为粗略，未能及时报告或处理胎儿宫内窘迫等情况。②未落实产前健康教育。③未能够准备齐全产房必需品。④接生技术不娴熟。⑤新生儿抢救技术不熟练。针对以上问题，经品管圈活动小组讨论后制定以下改进措施：①定期给予助产士理论知识培训，并进行相应考核，提高助产士判断、观察能力，及早发现存在窒息高危因素，及早处理。②加强产前健康教育。告知孕产妇进食、活动及排尿的意义，告知精神过度紧张的不良后果；此外还给予陪护家属健康教育，给孕产妇极大的信心，积极配合孕产妇。③完善物品及人员准备：分娩前将新生儿辐射台预热好，铺好干毛巾，备好抢救药物与器械。此外，助产期间所采用的物品均需在固定位置摆放好。④规范操作流程。对新生儿窒息抢救技术进行规范，保障在20 s内完成，并对吸痰操作、触觉刺激操作进行规范。

（3）降低会阴伤口感染发生组。若会阴侧切后处理不当则可发生感染，延长切口愈合时间，增加产妇痛苦。品管圈活动小组总结会阴伤口感染发生率较高的原因为：①分娩期间产妇会在手术台上排便，导致污染。②侧切口缝合伴有死腔。③产妇患有阴道炎。④产后清洁工作不完善，导致切口污染。⑤缝线吸收较差，存在线头疮。针对以上问题，经品管圈活动小组讨论后制定改进措施：①当初产妇宫口扩张低于4 cm，经产妇宫口扩张低于2 cm，且无灌肠禁忌证时可给予温肥皂水灌肠，利于排便。此外，接生时需要注意用治疗巾遮盖肛门处，以防污染。②缝合时应用吸收性良好的快薇乔。③根据解剖关系逐层缝合侧切口，保障解剖结构完整。④采用碘伏棉球擦拭会阴，每日采用微波照射会阴伤口20 min，采用消毒卫生垫，并勤更换，选择健侧卧位，避免恶露流出污染伤口。⑤密切观察病情，出现切口处红肿、硬结等现象及时报告医生，给予抗生素治疗。以上措施均为品管圈活动小组不断改进总结的，进而达到持续质量改进。

（4）预防产后出血组。若未能有效预防产后出血则可引发失血性休克、急性肾功能衰竭等严重并发症。通过品管圈活动小组对现状的调查，总结产后出血发生率较高的原因为：①产前未能全面评估孕妇产后出血高危因素，未能有效预防产后出血。②观察处理三产程不规范。③产后出血观察及处理不规范。经品管圈活动小组讨论后制定改进措施：①产前全面评估孕妇产后出血的高危因素。②第一产程消除产妇不良情绪，密切关注产程进展；第二产程指导产妇进行负压，控制胎儿娩出速度，规范接生，避免软产道损伤；对第三产程产后出血量进行测量，观察胎盘娩出后胎盘及胎膜完整性。③规范产后护理，指导产妇自行按摩子宫，促进宫缩。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，经χ2检验，P＜0.05表明差异具有显著性。

2 结果

开展活动的实验组，患者满意度为97.9%，新生儿重度窒息发生率为0.6%，会阴伤口感染发生率为0.5%，产后出血发生率为0.7%，均低于未开展活动的对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较[n（%）]

3 讨论

3.1 产房开展品管圈活动，提高助产士工作积极性

品管圈是指在一个工作现场与相互关联区域的人员，组成品质管理活动的小组。其特点为每个小组均拥有一定权利，每位参与者均可进行决策，并解决问题[2～4]。站在人性角度，采用轻松愉快的现场管理方式，使员工积极参与到管理工作中，并在工作中得到满足感，进而提高工作质量[5]。开展品管圈活动使助产士能够被认可、被尊重，拥有自我实现的成就感，进而激发工作热情，努力工作。

3.2 品管圈活动增强了团队合作意识

定期讨论可增强整体组织性与沟通能力，提高分析、解决问题能力，增强集体凝聚力。此外，每位员工都要相互了解，增强配合能力，每次活动后都能增强各成员的集体荣誉感[6]。

3.3 品管圈活动能提高助产士“三基”水平，促进产房护理质量持续改进

开展品管圈活动前，一些助产士未掌握规范操作，也未能全面了解基础理论、操作规范与相关制度等。开展品管圈活动后，护理人员积极学习理论知识，认识到自身工作薄弱之处，根据质量标准进行改进[7，8]。本研究结果显示，活动后，患者满意度为97.9%，显著高于活动前的对照组；新生儿重度窒息发生率为0.6%，会阴伤口感染发生率为0.5%，产后出血发生率为0.7%，均低于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，品管圈活动能够有效提高护理质量，提高患者对助产服务的满意度及助产士的护理管理参与积极性。

[1]万梅，孙冬慧.品管圈活动在提高电动止血带使用安全性中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（16）：112-113.

[2]李功基，苏雪琴，刘燕华，等.护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果分析[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1231-1233.

[3]熊丽，何娅娟，蒋明珉.品质管理圈活动在降低新生儿沐浴风险中的应用[J].西部医学，2015，27（7）：1094-1097.

[4]潘继红，叶宁，周立平，等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J].护理学杂志，2013，28（19）：50-53.

[5]刘静.品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中的应用效果[J].当代医学，2015，21（25）：109-110.

[6]江淀淀，王自秀，刘剑梅，等.品管圈活动在提高住院患者对护理工作满意度中的应用[J].蛇志，2013，25（2）：124-126.

[7]潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）：11-14.

[8]王玲，姜晓苓.品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨[J].中国医药导报，2014，11（5）：126-128，132.

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1671-1246（2017）05-0156-02