甘肃省酒泉市肃州区妊娠早期碘营养不足与甲状腺功能减退的临床分析

王丽红

甘肃省酒泉市肃州区妊娠早期碘营养不足与甲状腺功能减退的临床分析

王丽红

（甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 了解甘肃省酒泉市肃州区妊娠早期妇女碘营养状态与甲状腺功能减退的相关性。方法 以我院产科门诊2014 年1月至2015年12月收治的1 650例妊娠早期妇女为研究对象，测定空腹尿碘及血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及游离甲状腺素（FT4）水平。结果 1 650例妊娠早期妇女中，中度碘缺乏占45.5%，甲状腺功能减退症患病率为22.8%、亚临床甲状腺功能减退症患病率为13.0%；轻度碘缺乏占39.0%，甲状腺功能减退症患病率为8.6%，亚临床甲状腺功能减退症患病率为21.0%；碘适量占15.5%，甲状腺功能减退症患病率为1.9%，亚临床甲状腺功能减退症患病率为7.9%；尿碘异常者甲状腺功能减退症患病率明显高于尿碘适量者，差异有显著性（P＜0.05）。结论 甘肃省酒泉市肃州区妊娠早期妇女碘缺乏现象严重，碘摄入不足是导致甲状腺功能减退的主要原因之一。

妊娠早期；碘缺乏；甲状腺功能减退症

妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界研究的热点之一，特别是美国学者Haddow等[1]于20世纪90年代末关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发育的临床研究结果，使这个领域的研究迅速引起关注。甘肃省碘缺乏病流行广泛，尤其是处在最西部的酒泉市肃州区，多年来，通过实施食盐加碘为主的综合防治措施，普通人群碘营养状况总体得到改善，但特殊人群（如妊娠期妇女）碘营养缺乏现象仍较突出。碘摄入不足会引起妊娠期妇女缺碘性甲状腺功能减退症进而影响子代健康。随着国家二孩政策全面放开，妊娠期妇女碘营养及其甲状腺功能检测受到高度关注。为防止碘摄入不足对妊娠期妇女及其胎儿造成影响，本研究对1 650例妊娠早期妇女的尿碘及甲状腺功能做了流行病学调查，为指导妊娠期补碘和甲状腺疾病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年12月在甘肃省酒泉市人民医院产科门诊就诊的1 650例妊娠早期妇女。入选标准：（1）孕早期单胎（4～12周）；（2）既往无甲状腺疾病相关病史；（3）无自身免疫性疾病及内科相关疾病史；（4）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊娠期甲状腺激素水平 妊娠期甲状腺激素水平参考值分为两类，一类是本院或本地区建立的参考值，另一类是指南推荐的参考值。本研究参照2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中妊娠期妇女血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）正常值及临床诊断标准[2]，即妊娠早期TSH：0.1～2.5 mU／L，TPOAb：0～34 IU/ml（＞34 IU/ml为阳性），FT4：12.61～20.07 pmol/L；甲状腺功能减退症：TSH水平升高，超过正常值上限，FT4水平低于正常值下限；亚临床甲状腺功能减退症：TSH水平升高，FT4水平正常。

1.2.2 碘营养状态 参照WHO/ICCIDD妊娠期妇女碘营养状况评价标准[3]：以尿碘中位数（MUI）表示，中度碘缺乏：MUI＜50 μg/L，轻度碘缺乏：50 μg/L≤MUI＜150 μg/L），碘适量：150 μg/L≤MUI＜250 μg/L。

1.3 方法

采集空腹晨尿5 ml及肘静脉血3 ml，应用电化学发光法检测血清TSH、FT4及TPOAb。应用尿碘快速定量检测试剂盒测定尿标本中碘含量。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 妊娠早期尿碘水平测量

1 650例妊娠早期妇女中，中度碘缺乏占45.5%（750/1 650），轻度碘缺乏占39.0%（643/1 650），碘适量占15.5%（257/1 650）。

2.2 不同碘营养状态下血清TSH、FT4水平比较

妊娠早期不同碘营养状态下血清TSH水平差异有显著性（P＜0.05），FT4水平差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 不同碘营养状态下血清TSH、FT4水平比较

2.3 不同碘营养状态下甲状腺功能减退症患病率比较

1 650例妊娠早期妇女不同碘营养状态下甲状腺功能减退症患病率，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

（1）碘营养状态对甲状腺功能有一定影响，而妊娠期妇女处于特殊生理过程，碘需要量比非妊娠期妇女增加约一倍，碘摄入不足可导致流产、胎儿发育迟缓及新生儿甲状腺功能减退[2]。本研究对甘肃西部缺碘严重的酒泉市肃州区的1 650例妊娠早期妇女行TSH+TF4+TPOAb及尿碘检查。结果显示，80%以上的妊娠早期妇女处于碘缺乏状态，尿碘中位数低于WHO推荐标准，为136.31 μg/L。Bouvet等[4]认为轻、中度碘缺乏仍然是孕产妇低甲状腺素血症最普遍的原因，与本研究结果相符，建议妊娠期妇女尽早服用碘补充剂以减少妊娠不良结局。按照WHO/ICCIDD标准，妊娠早期碘适量标准为150 μg/L≤MUI＜250 μg/L，最佳妊娠期碘摄入量应为225～375 μg/L，因此，WHO推荐妊娠期及哺乳期妇女每日碘摄入量为250 μg/L[3]。由于日常膳食中的碘摄入量难以准确计算，美国甲状腺协会建议妊娠期妇女每天服用含150 μg碘的产前复合维生素或矿物质补充剂。甘肃省属于严重缺碘地区，应对妊娠期妇女进行早期筛查，争取早诊断、早治疗，个体化补碘，避免发生妊娠期甲状腺功能减退症以及后代神经智力损伤[5]。

表2 不同碘营养状态下甲状腺功能减退情况[n（%）]

（2）妊娠期甲状腺疾病包括甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性等，在妊娠前半期妇女中三者的患病率分别为0.6%、5.3%和8.6%[2]。本研究将妊娠早期妇女碘营养状态与甲状腺功能进行相关性分析，结果发现妊娠早期不同碘营养状态下血清TSH水平及亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症患病率差异有显著性，提示妊娠期妇女碘营养状态与甲状腺疾病的发生密切相关，应从碘营养方面预防甲状腺疾病的发生[6]。碘对TSH的作用受缺碘或高碘双重影响，碘缺乏可导致TSH升高，主要机制是通过下丘脑—垂体—甲状腺轴调节来实现。《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》的出台将有助于规范妊娠期及产后甲状腺疾病的诊治，减少甲状腺疾病对母婴健康的损害，对保障母婴健康、提高人口素质具有重要意义。

[1]Haddow J E，Palomaki G E，AllaII W C，et a1．Mammal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuro psychoiogical development of the child[J]．N EngI J Med，1999（341）：549-555．

[2]滕卫平，段涛，宁光，等．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J]．中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.

[3]World Health Organization/International Council for the Control ofthe Iodine Deficiency Disorders/United Nations Children’s Fund（WHO/ICCIDD/UNICEF）.Assessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination[M].3rd ed.Geneva：World Health Organization，2007.

[4]Bouvet L，Stoian A，Rimmelé T，et al.Optimal remifentanil dosage forproviding excellent intubating conditions when co-administered witha single standard dose of propofol[J].Anaesthesia，2009，64（7）：719-726.

[5]高劲松，边旭明.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理[J].实用妇产科杂志，2015，12（1）：4-6.

[6]樊向维，刘霞.妊娠期母体甲状腺功能变化及其对胎儿的影响[J].国际妇产科学杂志，2015（12）：31-33.

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1671-1246（2017）05-0150-02