静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响

2017-03-22叶晓芹

卫生职业教育 2017年5期

叶晓芹

静脉输液进针角度和深度对穿刺效果的影响

叶晓芹

（甘肃医学院，甘肃平凉 744000）

目的探讨静脉输液的最佳穿刺角度和刺入皮下组织的有效深度，减轻患者痛苦，提高穿刺成功率。方法将180例患者分为3组，分别采取不同进针角度、刺入深度，对比3组穿刺效果。结果以15°～30°角刺入、进入针梗全长1/3的稳定性最差，脱针及液体外渗发生率最高；以35°～40°角刺入、进入针梗全长1/2的稳定性较好，脱针及液体外渗时有发生；以45°～60°角刺入、进入针梗全长3/4的稳定性最好。结论针头刺入皮下组织的深度和进针角度，直接决定静脉输液能否顺利进行，当进针角度为45°～60°、针头刺入皮下组织深度为针梗全长3/4时，能够最大限度减少穿刺失败、脱针和液体外渗，提高患者满意度，值得推广。

静脉输液；静脉穿刺；进针角度；进针深度

静脉输液是常规护理技术，这一操作看似简单，却技巧性很强，操作得当，可很大程度减轻患者痛苦，提高工作效率，减少医患纠纷。基础护理学教材中规定，“与皮肤呈15°～30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，见回血后，将针头平行送入血管少许”。然而，不同护理人员采用不同的进针角度、穿刺位置、刺入深度，日积月累形成了个人操作习惯，而一些不良习惯又容易导致脱针、液体外渗等，轻则引起患者不满，重则影响治疗效果，甚至耽误宝贵的抢救时间。有文献指出，对于静脉血管明显、身体状况较好的患者，从血管上方以40°角刺入，能提高成功率；以≥45°角进针，不仅能提高穿刺成功率，而且穿刺过程回血快，能有效减轻患者疼痛感。为了验证这一观点，笔者与某医院合作，对入院治疗的180例患者采取不同穿刺角度和进针深度的静脉穿刺操作，比较其穿刺失败、脱针、液体外渗情况。

1 对象

选择2015年3—6月接受静脉输液治疗的住院患者180例。入选标准：（1）意识清楚；（2）能进行语言交流；（3）15～60岁；（4）穿刺部位静脉条件良好；（5）无感觉功能障碍。

2 方法

2.1 分组

根据进针角度和针头刺入皮下组织的深度分为甲、乙、丙3组（见表1）。

表1 3组穿刺角度及进针深度

2.2 操作方法

选择手背静脉和前臂浅静脉为穿刺点，统一使用6号针头的一次性输液器。从实习护生中，选拔3名输液能手作为本次实验的治疗护士，按照教科书要求操作，抽签确定操作对象。

穿刺要求一次成功，外固定方法一致。待操作者离开后，由另外3名实习护生巡回观察液体滴注情况，穿刺局部有无肿胀、包块，记录患者感受。

2.3 评价标准

成功：1 h内输液顺利，无脱针及液体外渗；失败：1 h内脱针及液体外渗，重新穿刺。

2.4 数据处理

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行分析，3组穿刺效果的比较采用χ2检验。

3 结果与讨论（见表2）

表2 3组静脉穿刺效果比较[n（%）]

甲组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）大于皮肤内的部分（阻力臂），针头刚进入血管，内固定部分较少，患者轻微活动就会使针头脱出，特别是对于儿童来说，好动的天性使针头更易脱出。实验表明，以15°～30°角进针，针头潜行距离愈长，组织阻力也就愈大，同时，针头刺入时能明显感觉到滞涩，要达到预定位置就很困难。这一操作的缺点是易因用力不当刺破静脉，造成穿刺失败，增加患者疼痛感。此外，此种方法的平衡性及稳定性差，穿刺成功率低，重新穿刺率高。

乙组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）等于皮肤内的部分（阻力臂），需要同样大小的外在作用力。这一穿刺方法针头趋于平衡，稳定性较好，脱针及液体外渗率相对较低。但值得注意的是，这一穿刺方法有不适用情形：老年人由于血管弹性差，不易固定；神志不清、婴幼儿、烦躁者由于不能自制或者自制力差，脱针及液体外渗现象仍可发生。

丙组穿刺方法的特点是针梗在皮肤外的部分（动力臂）小于皮肤内的部分（阻力臂），要克服较小的阻力就要用较大的作用力，当穿刺局部组织轻微活动时，产生的震荡不会影响整个针头的稳定性。同时，这一操作能够极大地减轻患者疼痛感，针头从皮下直接进入静脉，压强大、速度快、阻力小，有操作灵活、定位准确的优点，可提高穿刺成功率。由于表皮受损范围小，能够很大程度降低脱针、液体外渗及穿刺失败率，保证输液顺利进行，受到操作者和患者欢迎。