治疗房颤有哪些方法

刘兴鹏

目前治疗房颤的方法总体分为两大类：一是药物治疗，二是非药物治疗。

药物治疗又分成抗凝治疗（也就是使用预防中风的药物）、使用控制心率的药物以及预防房颤复发的药物。非药物治疗主要是把不整齐的心跳（房颤）恢复成正常心跳的治疗，包括导管消融治疗、杂交手术和预防房颤卒中并发症的疗法（例如左心耳封堵手术等）。

治疗方法

这里主要详细介绍非药物疗法。

导管消融治疗

出现房颤的时候心房是乱颤的。正常情况下，心房里面只有一个“司令部”在指挥心房跳动。现在出现了一些病灶，它们开始“造反”，不听“司令部”的指挥，所以造成心房乱颤。

导管消融治疗就是要消除这些病灶。导管消融治疗的导管像圆珠笔的笔芯一样细，大概2～3毫米。治疗时，首先，导管从大腿根部的静脉一直伸进心脏，找到那些病灶；然后，导管的顶端可以释放一些电流，产生很高的温度，把这些病灶烧掉；最后，再将导管撤出来。

病灶消除了，就剩下一个正常的“指挥部”，于是心房跳动也恢复正常。

房颤的杂交手术

房颤的杂交手术是指心内科跟心外科医生一起做手术，治疗房颤。

长在墙里面（心房里面）的房颤病灶，通过导管消融就可以消除。但还有一些病灶长在墙的外面（心房外面），如果从里面去消融，就会遇到很多麻烦：①这个墙可能很厚，消融能量很难到达心脏外面的部分；②即便消融能量可以到达，但是心脏外面有一些重要结构，比如食管，能量太高容易把食管烧伤，因此，这样做很危险。

所以，这种情况就需要外科医生在心脏外面做手术，通过一些器械把外面的病灶消融掉。心内科和心外科医生一起做手术，所以叫做杂交手术。

左心耳封堵手术

左心耳封堵手术与导管消融治疗类似。治疗时，首先，从大腿根部伸进一根导管，找到心房里面“口小肚子大”的结构——心耳；然后，释放出一个类似于暖瓶塞的装置，用这个暖瓶塞把心耳的口堵住（这样血液进不去，就很难形成血栓，并且出口被堵住上了，即便有血栓也掉不出来）。通过这样一种介入手术，可以达到预防房颤患者中风的目的。

手术疑虑

1.如果导管消融或者杂交手术成功的话，症状都会得到缓解吗？能治愈房颤吗？

释疑 患者的症状会得到很大程度的缓解，中风的风险也会大大降低。导管消融或者杂交手术，是目前治愈房颤最主要的两种方法，可以治愈房顫。

2.治疗后能够阻止脑中风的发生吗？

释疑 是可以的。房颤消除了，中风自然就不会发生。预防中风有两种方法：①虽然心房在颤，导致血流缓慢，但是吃了一些药，稀释了血液，所以，血小板等不会凝结成块，也就不容易形成血栓；②把心房里的“卫生间”——心耳封上门（左心耳封堵手术），让血液进不去。左心耳封堵后，虽然还会发生房颤，但是能够把房颤的并发症降到最低。当然，最好的办法是消除房颤，没有房颤，心房就能正常收缩，这个时候发生中风的概率才会最低。

3.导管消融和杂交手术的风险高吗？

释疑 导管消融治疗手术在我国已经开展了很多年。从1998年我国开始开展这个手术到现在，技术已经比较成熟，具体表现在：①这个手术安全性较高，所以目前已经成为治疗房颤的常规方法；②对于符合适应证的患者，手术治疗效果比较好。

房颤的杂交手术是近几年新兴的一种手术，它主要是解决一些复杂的房颤。目前，外科手术方面的风险也大幅降低，因为现在杂交手术的外科部分已经不需要开胸了，而是通过腔镜的方式来做。医生在患者胸腔左侧打几个小拇指粗细的洞，将摄像头和操作器械伸进去，通过监视器完成手术。如果从正面看，患者身体上看不到任何伤口，只在侧面有几个小洞。这种手术非常安全。