和胆复方干预胆囊切除术后综合征的临床观察

常书民

和胆复方干预胆囊切除术后综合征的临床观察

常书民

目的 探讨和胆复方干预胆囊切除术后综合征(PCS)的临床效果。方法 60例胆囊切除术后患者作为研究对象,随机分为治疗1组与治疗2组,各30例。治疗1组常规护理、对症行抗感染及纠正水电解质紊乱,并给予多潘立酮片；治疗2组在治疗1组基础上服用和胆复方,但不给予多潘立酮片。两组患者采用世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评估恶心呕吐情况,并利用简化McGill疼痛问卷评分评价疼痛情况。结果 治疗1组恶心呕吐发生率为36.67%,明显高于治疗2组的13.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.36,P＜0.05)。两组患者术后当天各项疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后第7天各项疼痛评分明显优于本组术后当天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天治疗2组各项疼痛评分均优于治疗1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 术后服用和胆复方可有效降低PCS的发生率,缓解症状提高患者术后生活质量且简便经济。

胆囊切除术后综合征；和胆复方；疗效

有统计显示腹部外科手术中有近30%为胆囊切除术,虽影像医学及手术方式与术式进步迅速,但其30%以上患者术后会出现恶心呕吐、腹胀、疼痛等情况,并被统称为PCS［1-6］。如何降低PCS的发生率关系到患者术后生活质量与预后。作者采用术后6 h服用和胆复方,可有效降低PCS发生率提高患者生活质量,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年8月在辽宁省昌图县宝力镇中心卫生院外科住院治疗的60例胆囊切除术后患者作为研究对象,将患者随机分为治疗1组与治疗2组,各30例。治疗1组男18例、女12例,平均年龄(51.8±17.6)岁；治疗2组男19例、女11例,平均年龄(52.2±17.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 纳入标准 ①行胆囊切除术性别不限且年龄在30～75岁；②术前及术中未发现可导致恶心呕吐、腹痛的其他疾病。③术中未发现胆道变异,术后患者清醒有自主行为能力。④患者与家属均自愿同意参与本次临床观察。

1.3 排除标准 ①合并心脑肾免疫等系统严重疾病,影响本次临床观察者。②患有精神疾病未能控制者。③术后24 h内使用解痉药物或治疗中因各种原因退出临床观察者。

1.4 治疗方法 治疗1组常规护理宣教介绍术后注意事项,并对症行抗感染及纠正水电解质紊乱等；原则上禁食≥24 h,禁水≥6 h；给予多潘立酮片10 mg,口服,3次/d。治疗2组在治疗1组的基础上,给予舒缓音乐但不使用潘立酮片,同时服用和胆复方(芍药15 g、甘草15 g、肉豆蔻10 g、五倍子10 g、生姜5 g、大枣3枚)50 ml,2次/d。两组均治疗7 d。1.5 观察指标及评价标准 两组均在术后第7天利用世界卫生组织恶心呕吐反应的分级标准评估恶心呕吐情况,分为0～Ⅳ级,除0级外,其他等级均发生恶心呕吐,且随等级增高,恶心呕吐情况越严重［7］。利用简化McGill疼痛问卷评分评价二组患者术后当天及第7天的状态分析胃与腹部胀痛等情况,其包括疼痛分级指数量表(PRI)、目测类比评定级法量表(VAS)、现有疼痛强度量表(PPI)三项评分,分数越低,疼痛越轻［8,9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐发生情况比较 治疗1组恶心呕吐发生率为36.67%(11/30),明显高于治疗2组的13.33%(4/30),差异具有统计学意义(χ2=4.36,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较 两组患者术后当天各项疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后第7天各项疼痛评分明显优于本组术后当天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天治疗2组各项疼痛评分均优于治疗1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者恶心呕吐发生情况比较(n,%)

表2 两组患者疼痛情况比较(±s,分)

表2 两组患者疼痛情况比较(±s,分)

注：与本组术后当天比较,aP＜0.05；与治疗2组同时间比较,bP＜0.05

组别 例数术后当天术后第7天PRI评分VAS评分PPI评分PRI评分VAS评分PPI评分治疗1组3033.17±0.367.28±0.233.26±0.1213.75±0.39ab3.91±0.15ab2.43±0.11ab治疗2组3033.15±0.417.35±0.213.22±0.11 8.56±0.31a3.03±0.17a1.37±0.07a

3 讨论

因胆囊切除,解剖结构改变,胆总管变为肝总管的延伸,胆道失去胆囊对压力的缓冲作用,使其舒缩功能失衡、胆道压力异常升高,造成Oddi括约肌功能障碍(SOD)。造成胆胰分泌液排除受到阻碍、导致反流等情况,引起上腹部疼痛、恶心呕吐,甚至引发胰腺炎等。以上并发症可短期,也可长期存在,治疗上或重新开腹,或内镜治疗,增加患者痛苦；药物治疗多用硝酸酯类、胃肠动力类药物,全身副作用较大,在临床中利用中药给予短期干预,取得较好效果。

临床观察中发现和胆复方整体效果优于单纯西药治疗,特别在缓解疼痛、恶心呕吐的效果显著,且未发现毒副作用。多潘立酮片在临床使用中近来争议颇多,2014年欧洲已经限制其使用范围,仅作为缓解恶心呕吐症状来使用［10-13］。因此,和胆复方的临床价值就更为突出。本复方以芍药甘草汤为基础,其有良好的止痛作用,对胃痛、腹痛、神经痛止痛作用明显。研究发现芍药苷等成分可有效调节依赖性钾通道与电导钙通道,使平滑肌显著舒张；并能降低谷草转氨酶与谷丙转氨酶、胆红素的含量,而具有减轻肝脏损伤的作用。肉豆蔻中的挥发油具有促进胃肠蠕动、消除胀满、止痛的作用；五倍子所含鞣酸成分能够减轻炎症反应,促进手术创面愈合以及止泻等作用；生姜可有效保护胃黏膜、利胆抗炎、保肝镇痛的作用,且可有效作用于交感与迷走神经,兴奋胃肠平滑肌,促进消化液分泌；大枣也有保护胃黏膜及肝脏的作用［14］。本研究显示,治疗1组恶心呕吐发生率为36.67%,明显高于治疗2组的13.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.36,P＜0.05)。两组患者术后当天各项疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后第7天各项疼痛评分明显优于本组术后当天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天治疗2组各项疼痛评分均优于治疗1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,和胆复方临床作用优于单纯多潘立酮片的疗效,且简单经济,可有效提高患者术后生活质量,减少PCS的发生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.060

2017-01-09］

112599 辽宁省昌图县宝力镇中心卫生院